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VERONICA MORENO

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ROSA AGUILAR

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Bibliografía 8

BIBLIOGRAFÍA 8
Swearimgen PL. En: Manual de enfermería medicoquirúrgica intervenciones enfermera y tratamientos interdisciplinares. 6ª ed. Barcelona: Elsevier España SL, 2008. p 708-718

HERNIAS
Una hernia es una zona de debilidad muscular que sale de la cavidad a través de un orificio congénito o adquirido una porción de las vísceras situadas dentro, en una formación sacular del peritoneo parietal.
Forma una tumoración subcutánea de tamaño variable que aumenta con la presión abdominal.
El aumento de la presión intraabdominal como causa, solo adquiere valor en algunos casos. El factor fundamental es una alteración anatómica de la pared, por malformación o por debilidad.

Según su localización pueden ser: inguinal, umbilical, epigastrica, lumbar...
Estas zonas se corresponden con las de menor resistencia muscular y por tanto son más vulnerables.

Según su origen: congénitas:hay un saco herniario de nacimiento. Pueden formarse después del nacimiento o mucho más tarde.
Adquiridas: no hay saco herniario.  Se crea por los factores anteriores.

Por otra parte pueden ser reductibles: el contenido puede volver al abdomen con una suave presión .
Irreductibles o estranguladas:cesa el riego sanguíneo que da lugar a necrosis y perforación, por lo que requiere cirugía inmediata.

Y por último hay dos tipos especiales:
Eventacion:el prolapso no está recubierto por peritoneo, solo por piel y lo más probable es que sea adquirida.
Evisceracion:salida al exterior de las vísceras abdominales por un fallo o fracaso en la pared abdominal.

Bibliografía 9

BIBLIOGRAFÍA 9

Smeltzer S.C, Bare B, G. Valoración y tratamientos de pacientes con trastornos pancreáticos y biliares. En: Enfermería Medicoquirúrgica. 10ª ed. Vol.1. México: McGraw-Hill Interamericana;  2005. p. 1248-1253

Pancreatitis
Se clasifica en aguda o crónica.
La pancreatitis aguda es una urgencia médica relacionada con un alto riesgo de mortalidad.
La pancreatitis crónica pasa a veces inadvertida hasta que se ha destruido el 80-90% del tejido exocrino y endocrino.
La pancreatitis aguda por lo general no lleva a una crónica a menos que sobrevengan complicaciones.
Sin embargo, la pancreatitis crónica puede caracterizarse a menudo por episodios agudos.
Es típico que los pacientes sean varones de 40 a 45 años con antecedentes de alcoholismo o mujeres de 50 a 55 años de edad con antecedentes de enfermedad biliar.

PANCREATITIS AGUDA
Varía entre un transtorno leve y autolimitante y una enfermedad rápidamente letal que no responde a ningún tratamiento.
La pancreatitis aguda leve se caracteriza por edema e inflamación confinados al páncreas. El retorno a la normalidad suele ocurrir a los 6 meses.
La pancreatitis aguda grave se caracteriza por una digestión enzimática más extensa y completa de la glándula. El tejido se vuelve necrotico y el daño se extiende a los tejidos retroperitoneales. Las complicaciones locales consisten en quistes y abcesos pancreaticos y acumulación aguda de líquido en el páncreas o cerca de él.

PANCREATITIS CRONICA
Es una inflamación caracterizada por la destrucción anatómica y funcional progresiva del páncreas.
En la medida en que las células normales son reemplazadas por tejido fibroso con cada ataque de pancreatitis la presión del páncreas aumenta. El resultado final es la obstrucción mecánica del conducto pancreático y del coledoco así como del duodeno.

Práctica 4

PRÁCTICA 4

OSTOMIAS
Una ostomia es una abertura(estoma) en la pared abdominal que da salida a una víscera hacia el exterior.
En esta práctica nos centramos en las ostomias de eliminación digestiva y urologica.

TIPOS DE OSTOMIAS
Colostomia:abocacion a nivel del colon.
Ileostomia:abocamiento del ileon.
Cecostomia:abocamiento a nivel del ciego.
Urostomia:abocamiento de los uréteres. ..

LOCALIZACIÓN
Lo más importante es elegir bien el lugar donde realizar la ostomia, un sitio donde no se formen pliegues ni haya mucha grasa y que sea lo más cómodo para el paciente y para que pueda proceder cómodamente con su autocuidado.
Debemos trazar un triángulo que vaya desde el ombligo, la cresta iliaca y el pubis.
Elegimos el punto donde se unan las bisectrices.
Esta localización es orientativa debemos cambiar al paciente y probar varias posiciones.
Tras la intervención valoramos el aspecto del estoma, medimos su calibre mediante medidores para luego elegir la bolsa más adecuada.

DISPOSITIVOS
Hay sistemas de doble pieza, disco y bolsa por separado. Son útiles para llevarlas 24-48 horas.
Los sistemas de una pieza el disco y la bolsa van unidos.
El dispositivo a elegir será el más cómodo para el paciente.

COLOCACIÓN Y RETIRADA.
Revortamos el disco según la medida del estoma, dejando un espacio de pocos mm ente el disco y el estoma para evitar presión y roces.
El dispositivo se coloca desde abajo hacia arriba para que el paciente pueda verlo bien.
La retirada del dispositivo se hace de arriba hacia abajo. Se cambiará siempre que sea necesario. No cambiar la bolsa después de comer ya que aumenta la probabilidad de que haya descargas.
La bolsa se desecha envuelta en papel y en una bolsa de plástico.

El estoma se lava con agua tibia y jabón sin hacer presión ni friccionar el estoma, dejarlo secar al aire o con una toalla o papel antes de volver a poner un dispositivo.
El paciente puede ducharse con el dispositivo puesto.

SISTEMA DE IRRIGACION
Es un lavado intestinal en el que se inserta agua tibia en el estoma.
Materiales:lubricante, cono ,cinturón, manga de irrigacion con una pinza y la bolsa de irrigacion.
Este método lo realizan pacientes con cierto control sobre la evacuación y con unos períodos de evacuación constantes más o menos.
Esta técnica le da al paciente más autonomía y mayor seguridad ya que no necesita llevar bolsa en un cierto tiempo.

POSIBLES COMPLICACIONES
Edemas ,hemorragias , isquemia y necrosis ,infección, retracción del estoma y desinsercion, prolapso, estenosis, hernias, complicaciones de la piel...

BIBLIOGRAFÍA 9

BIBLIOGRAFÍA 9

LEMONE P. BURKE K. “Respuestas a la alteración de la eliminación” en Enfermería Médico Quirúrgica, Pensamiento crítico en la asistencia al paciente. vol.I 4ª EDICIÓN. PEARSON EDUCACIÓN S.A. Madrid (2009) P. 769-770

EL PACIENTE CON PERITONITIS

El peritoneo es una membrana serosa de doble capa que reviste las paredes y los órganos de la cavidad abdominal. Entre las capas parietal y visceral hay una pequeña cantidad de líquido seroso normalmente estéril. La peritonitis es la consecuencia de la contaminación de la cavidad peritoneal por infección o por la acción de un agente químico. La peritonitis es una complicación grave de diversos trastornos abdominales agudos. Suele ser producida por bacterias entéricas que penetran en la cavidad peritoneal por medio de:

-       Úlcera perforada.

-       Apéndice roto.

-       Divertículo perforado.

-       Intestino necrótico.

-       Durante la cirugía abdominal.

Otras causas pueden ser:

-       Enfermedad inflamatoria pélvica.

-       Rotura de la vesícula biliar.

-       Traumatismo abdominal.

-       Diálisis peritoneal.

MANIFESTACIONES

Dependen de la gravedad y de la extensión de la infección, así como de la edad y del estado general de paciente. A menudo el paciente siente un dolor abdominal intenso y difuso. EL movimiento acentúa el dolor. El abdomen presenta sensibilidad con defensa o rigidez de los músculos abdominales. La inflamación peritoneal inhibe el peristaltismo, que a veces da lugar a íleo paralítico. Los ruidos intestinales están atenuados o ausentes y se percibe distensión abdominal progresiva. Nauseas y vómitos, fiebre, malestar general, taquicardia y taquipnea, inquietud y posible desorientación, son también signos y síntomas de la peritonitis. También puede haber oliguria, deshidratación y shock. En ancianos, debilitados de forma crónica o los sometidos a inmunodepresión pueden presentar pocos signos propios de la peritonitis. A veces las manifestaciones son aumento de la confusión y la inquietud, disminución de la excreción urinaria y vagos síntomas abdominales.

BIBLIOGRAFÍA 8

BIBLIOGRAFÍA 8

LEMONE P. BURKE K. “Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos de la vesícula biliar , el hígado y el páncreas” en Enfermería Médico Quirúrgica, Pensamiento crítico en la asistencia al paciente. vol.I 4ª EDICIÓN. PEARSON EDUCACIÓN S.A. Madrid (2009) P. 726-728.

TRASTORNOS DEL PÁNCREAS: PANCREATITIS.

En esta bibliografía hablare sobre la pancreatitis, que es una enfermedad que afecta a la función exocrina del páncreas liberando sus enzimas en el propio tejido pancreático haciendo que se inflame y dando lugar a su necrosis y hemorragia. Las principales causas de esta enfermedad son el alcoholismo y la litiasis biliar. Esta enfermedad puede ser aguda o crónica.

MANIFESTACIONES

PANCREATITIS  AGUDA

-        Inicio brusco de dolor epigástrico y en hipocondrio izquierdo grave, que puede irradiarse a la espalda. -        Náuseas, vómitos y fiebre. -        Disminución de los ruidos intestinales; distensión y rigidez abdominal. -        Taquicardia, hipotensión, piel fría y sudorosa. -        Posible ictericia. -        Posible signo de Turner (hematoma en flancos) o signo de Cullen (hematoma periumbilical).

PANCREATITIS  CRÓNICA

-        Dolor epigástrico y en hipocondrio izquierdo recurrente, irradiado a la espalda. -        Anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso. -        Flatulencia, estreñimiento. -        Estatorrea.

TRATAMIENTOS

-       Nutrición.- En los periodos agudos de pancreatitis se suspende la alimentación y la ingesta de líquidos para reducir las secreciones pancreáticas y favorecer el reposo del órgano. Se puede colocar una sonda nasogástrica conectada a aspiración. Se administran líquidos intravenosos y nutrición parenteral total. La ingesta de alimentos y líquidos se realizará cuando los niveles séricos de amilasa se hayan normalizado, los ruidos intestinales estén presentes y haya desaparecido el dolor. Las grasas están limitadas en la dieta y el alcohol queda totalmente prohibido.

-       Cirugía.- Si la pancreatitis es debida a una litiasis biliar que afecta al esfínter de Oddi se le intervendrá para eliminar el cálculo. Una vez la pancreatitis haya remitido se realizará una colecistectomía. Puede intervenirse para realizar procedimientos que favorezcan el drenaje de las enzimas pancreáticas al duodeno o la resección de la totalidad o una parte del páncreas para proporcionar un alivio del dolor en los pacientes con pancreatitis crónica.

-       Terapias complementarias.- El ayuno o la toma de una dieta vegetariana baja en sal y el grasas puede reducir los episodios de dolor. La meditación y el control de la respiración y la terapia de campo magnético también pueden utilizarse.