Bibliografia 7

LeMone P. Burke K. Enfermería medicoquirúrgica : pensamiento crítico en la asistencia del paciente vol  . 4º ed. Madrid: Pearson ; 2009. p. 814-815

EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR

En está bibliografía me voy a centrar en la enfermedad diverticular que engloba la diverticulosis y la diverticulitis ya que es frecuente su confusión a la hora de distinguirlos y en su tratamiento.

Los divertículos son pequeños embolsamientos del colon que se disponen formando hileras que pueden formarse en cualquier parte del intestino excluyendo en recto aunque la mayoría afectan al intestino grueso siendo el colon sigmoideo donde más se produce con un 90%.

La mayoría de las personas con este diagnostico permanecen asintomáticos, afecta por igual a hombres y a mujeres y se ce que hay factores culturales importantes como la dieta que se considera que tiene un papel importante en su formación donde se considera que un principal elemento es una dieta rica en refinados y baja en fibra que produce la disminución de los niveles de actividad y el retraso de la defecación.

Fisiopatologia: Los divertículo se forman cuando la presión aumentada en el interior de la luz intestinal hace que la mucosa forme pequeñas hernias a través de los defectos de la pared del intestino, los músculos circulares/longitudinales se endurecen y hipertrofian produciéndose un estrechamiento de la luz y el aumento de la presión, la carencia de la fibra o de masa fecal contribuye a ello. La contracción de los músculos en respuesta a los estímulos normales pueden ocluir la luz aumentando aun más esta presión que hace que la mucosa se hernie formando el divertículo.

DIVERTICULOSIS

La diverticulosis indica la presencia de divertículos donde más de dos tercios de los pacientes son asintomáticos, cuando las manifestaciones como dolor episódico, estreñimiento y diarrea se presentan son atribuidas a un síndrome del intestino que es normalmente es concomitante con la enfermedad diverticular, a medida que esta progresa aparecen calambres abdominales, heces estrechadas, aumento del estreñimiento… Entre las complicaciones encontramos la hemorragia y la diverticulitis ya que un divertículo puede sangrar con inflamación o sin ella debido a la erosión de un vaso sanguíneo por acción de un fecalito.

DIVERTICULITIS

Es la inflamación del interior y el entorno del saco diverticular, es característico que afecte a un solo divertículo aislado en el colon sigmoide donde el alimento no digerido y las bacterias que se acumulan en los divertículos forman una  masa duro que dificulta la llegada de sangre a la mucosa favoreciendo la proliferación bacteriana. La isquemia de la mucosa da lugar a una perforación que cuando es microscópica la inflamación se encontraría localizada, sin embargo si es de mayor alcance da lugar a la contaminación bacteriana más extensa y puede formar abscesos o peritonitis.

·         Manifestaciones: El dolor es una manifestación habitual que suele presentarse en el lado izquierdo y que puede ser leve o intenso, también puede padecer estreñimiento o aumento de la frecuencia de la defecación según cual sea la localización y la gravedad de la inflamación donde también pueden aparecer nauseas, vómitos… En la exploración del abdomen puede aparecer distendido, con sensibilidad y con un asa palpable como resultado de la respuesta inflamatoria. Los pacientes con edades avanzadas presentan manifestaciones menos especificas y a veces esta presente la masa palpable y signos de obstrucción intestinal importante.

·         Complicaiones: Además de la peritonitis y la formación de abscesos se incluye la obstrucción intestinal, la formación de fistulas y hemorragia. Los episodios graves o repetidos causan cicatrización y fibrosis de la pared intestinal y el estrechamiento de la luz, lo que aumenta el riesgo de obstrucción del intestino grueso. El tejido con inflamación agua puede formar adherencias con el intestino delgado y aumenta el riesgo de obstrucción en él. Si se forman fistulas es entre colon y vejiga que pueden llegar a perforar intestino delgado, vejiga, uréteres… Además la diverticulitis es causa de hemorragia por perforación de la pared de un vaso aunque a veces puede remitir de forma espontanea.

DIAGNOSTICO

Las pruebas diagnósticas se utilizan cuando la enfermedad se hace sintomática o presenta complicaciones donde además de mostrar los divertículos en una radiografía con enema de bario puede verse un espasmo segmentario y el engrosamiento muscular con estrechamiento de la luz. La sigmoidoscopia o colonoscopia se utiliza para detectar diverticulosis, valorar la estenosis o la hemorragia y descartar el tumor. La radiografía abdominal pone de manifiesto a la diverticulitis y la inflamación y así detectar abscesos y fistulas. Entre las pruebas de laboratorio está la prueba del guayaco y el recuento de leucocitos.

MEDICAMENTOS

Para el tratamiento de la diverticulitis aguda se emplean antibióticos eficaces contra los componentes de la flora bacteriana, si las manifestaciones son leves se emplean antibióticos orales como el metronidazol. Los ataques agudos o graves suelen requerir una hospitalización y tratamiento intravenoso con liquido y antibióticos.

Para aliviarel dolor se usan fármacos como la pentazocina que es un analgésico que produce un menor aumento de la presión colonica .

CIRUGIA

Los pacinete con diverticulitis aguda puede necesitar un intervención quirúrgica para tratar generalmente un peritonitis o un absceso que no responde al tratamiento médico. La hemorragia recurrente o no controlable también se suele someter a intervención y que puede aplicarse en los periodos recurrentes o en la diverticulitis persistente con dolor continuo, sensibilidad y masa palpable.