PRACTICA 4

CUIDADO DE LOS PACIENTES OSTOMIZADOS.

   En esta práctica hemos conocido los distintos tipos de ostomías digestivas que se pueden dar habitualmente, localización, indicaciones, características y los cuidados que requieren. Se hace necesaria esta técnica en pacientes con enfermedades digestivas como cáncer de colon, diverticulitis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, perforaciones de tubo digestivo y obstrucciones intestinales o en en patologías urinarias como fístulas vesico-vaginales, traumatismos pélvicos, vejiga neurógena o traumatismos pélvicos.

   

    El término “estoma” se refiere a la boca y “ostomía” al tipo de construcción en la pared abdominal.

   

    Las ostomías digestivas o de eliminación consisten en abocar un órgano al exterior por medio de la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica,  bien para que el paciente pueda cubrir sus necesidades nutricionales o para que pueda llevar a cabo las necesidades de eliminación. Pueden ser de carácter temporal o permanentes.

   

    Dentro de las digestivas y para funciones de eliminación, según la parte de intestino que comunican con el exterior las ostomías reciben los siguientes nombres:

  

    -    Cecostomía: El intestino ciego.

    -    Ileostomía: Comunica el último tramo del ileón al exterior.

    -   Colostomía: Es una zona del intestino grueso la que se aboca al exterior. Según la  porción abocada de denomina ascendente, transversa, descendente o sigmoidea.

     Para las funciones de nutrición podemos encontrar: 

-          Gastrostomía: El estómago se comunica con la pared abdominal.

-          Yeyunostomía: Se comunica el intestino delgado, pueden ser de dos tipos: exteriorización bajo sonda  para alimentación o salir directamente a la piel para situaciones de dehiscencia por anatosmosis.

      En las urostomías u ostomías urológicas, según la parte del aparato urinario que se comunica al exterior se llaman:

-          Nefrostomía: Riñón

-          Ureteostomía: Uréteres, puede ser uno sólo y hablaríamos de unilateral o bilateral que abocaría los dos.

-          Vejiga Ileal: Es una urostomía donde se extirpa la vejiga urinaria y se unen los uréteres al ileón y en él se localiza el estoma.

Procedimiento.

    Lo primero que se debe hacer es el marcaje del estoma sobre la piel del paciente antes de que se le intervenga quirúrgicamente, debemos tener en cuenta las características del paciente y el tipo de intervención. Es muy importante que no existan cicatrices en esa zona, que sea una zona que el paciente pueda observar bien para la manipulación posterior de las bolsas y sobre todo que no se formen pliegues que oculten el estoma con el fin de prevenir complicaciones posteriores.

   
    Para el marcaje del estoma observaremos al paciente en distintas posiciones (sentado, tumbado) para localizar el sitio idóneo. Deberemos situarlo en el musculo recto del abdomen, en el cuadrante inferior situado entre el pubis, la cresta ilíaca anterosuperior y el ombligo.

    Una vez que se le haya colocado al paciente el estoma, es muy importante también el buen uso de los medidores, que nos permitirán que el diámetro de la bolsa sea el más adecuado para el paciente y no le provoque ningún tipo de lesión. Entre el diámetro del estoma y el de la boca del disco deberemos dejar aproximadamente un hilo de piel.

Tipos de dispositivos.

 

    Entre los diferentes tipos de bolsas para los estomas, existen las que forman una sola pieza, esto es,  que tienen disco y bolsa unidos y las que son de dos piezas, en las que se puede sustituir la bolsa sin tener que cambiar el disco. Se elegirán las que mejor se adapten al paciente, por intervención o la que más se adapte a sus hábitos cotidianos.

   En el caso de las ileostomías se utilizarán las bolsas abiertas y también hay que tener en cuenta la importancia del uso de dispositivos con válvula antireflujo, para prevenir en las urostomías que la orina no retorne hacía el estómago al tumbarse o dañe la piel que rodea al estoma.

        

Cuidados del estoma.

  Se utilizarán productos para cubrir las irregularidades de la piel, polvos protectores que absorben la humedad de la piel y pasta barrera. La higiene no requerirá ningún producto especial, se realizará normalmente con agua y jabón.

Complicaciones.

    Isquemia o necrosis, hernias al realizar esfuerzos, retracciones del intestino, prolapso del intestino, dermatitis, granulomas en la piel por el roce, edemas por inflamación de la mucosa, estenosis e infecciones y sepsis periestomal  que cursa con dolor, inflamación, supuración o fiebre.

   

   Se deberá observar, controlar y registrar la zona afectada, así como el grado de sutura mucocutánea.               

  

 Irrigación

     Las personas con una coleostomía descencente o sigmoidea son las más adecuadas para utilizar esta técnica que permite al paciente cada cuarenta y ocho horas realizar el vaciado de su intestino. Consiste en la preparación de una bolsa con agua templada conectada a un cono que será el que introducirá en el estoma, la colocaremos a la altura del hombro. El paciente se retirará a la bolsa o el disco con obturador y se hará un tacto con un guante para saber en que dirección introducirá el cono. Después se colocará en la cintura un cinturón que lleva incluída una bolsa abierta por las dos partes denominada manga y la parte final la pondrá dentro del inodoro. Una vez hecho esto pondrá un poco de lubricante en la punta del cono para facilitar su entrada en el estoma y acto seguido abrirá el paso del contenido del irrigador. Cuando el agua ha entrado al intestino, sacará el cono y el los desechos fecales irán saliendo hasta el inodoro.

    Con esto se consigue que el paciente tenga una mayor independencia y esta situación le ayude a tener una mejor calidad de vida.