Práctica
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SEMINARIO:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES OSTOMIZADOS
En está práctica hemos visto todo lo relacionado con
la colostomía, en primer lugar diferencias el estoma que es la boca y la ostomia
que es el tipo de construcción, las ostomias pueden ser de dos tipos: nutrición
( gastrostomía ) o de eliminación ( urostomia ).
La colostomía se suele utilizar en fistulas anales,
rectovaginales, cáncer de colon, recto y ano, prolapso rectal…
La ileostomía se suele realizar más ahora se utiliza
cuando se produce poliposis cólica familiar, cáncer de colon y recto,
enterocolitis necronizante…
La urostomia por cáncer vesical infiltrante.
La clasificación de los estomas
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Según tiempo pueden ser temporales o
permanentes.
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Según localización anatómica puede ser: colostomía,
ileostomía y cecostomia.
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Según construcción será terminal,
laterales, tipo de derive o de cañón de escopeta.
Derivaciones urinarios
Ureteroilestomia: suele ser de tipo Bricker van los uréteres
a un conducto ileal ( intestino delgado ) hacia la pared abdominal.
Ureterostomia: los uréteres a través de los catéteres
van a la piel.
Marcaje del estoma
Es uno de los puntos más importantes ya que se sitúa
la localización del estoma previo a la
cirugía, este debe ubicarse de manera ideal atravesando el musculo recto del
abdomen en el cuadrante inferior situado entre el pubis, la cresta iliaca
anterosuperior y el ombligo.
Dispositivos
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Bolsas cerradas que pueden ser de 1
pieza o 2 piezas se suelen utilizar en colostomía.
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Bolsas abiertas que se usan para ileostomía.
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Válvula antirreflujo que se utilizan
para urostomia para que la orina no vuelva a tocar la pared del estoma y se
irrite la piel.
Cuidados del estoma
Para cubrir las irregularidades, polvos protectores
que absorben la humedad de la piel y pasta barrera que se pone alrededor de
disco para sellar y evitar filtraciones. Es importante medir bien el estoma
mediante los medidores quedando un hilo de piel alrededor para evitar irritación.
Y la higiene se realiza con agua y jabón.
La
irrigación en colostomía
En pacientes con colostomía de colon descendente se
puede realizar, es un método de incontinencia que se realiza cada 48 horas de
manera rutinaria. Primero llenamos la bolsa con agua a temperatura ambiente,
está bolsa la colocaremos a la altura del hombro para que no entre demasiada
agua, el paciente se retira la bolsa o el cubre estomas y se realiza un tacto poniéndose
un guante e introduciendo el dedo para saber la dirección donde introduciremos
el cono. Se prepara la bolsa con el cinturón y ponemos lubricante en la punta
del cono y se introduce en el estoma y abrimos el irrigador para el paso del
agua, cuando esta se acaba cerramos el irrigador y sacamos el cono cerramos
bien la bolsa y empezara la descarga.
Complicaciones inmediatas
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Edema por inflamación de la mucosa.
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Isquemia/necrosis.
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Hernia por lo que se deben evitar
esfuerzos.
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Infecciones y sepsis periostomal donde
debemos limpiar la zona de escafelos y drenar el estoma.
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Retracciones por exteriorización forzada
del intestino.
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Dermatitis por hipersensibilidad de la
piel.
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Prolapso por exteriorización excesiva
del colon o ileon.
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Estenosis por disminución del calibre
intestinal.
Complicaciones de la piel
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Granulomas que son lesiones nodulares
que pueden aparecer por desgarro de la piel, por cúmulos… se pueden tratar por
tratamiento quirúrgico al ser un gran cúmulo por el roce.
En estos paciente la dieta es normal no suele a ver
restricciones solo en alimentos que produzcan gran cantidad de gases, las
bolsas debemos cambiarlas de 2-3 veces al día y se compran en cualquier
farmacia. Pueden ducharse con o sin dispositivos ya que no entra nada en el
estoma solo es de salida.
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