BIBLIOGRAFIA 5.

Chacón Ferrera R. Jiménez Díaz J.F. Enfermedades del estómago. Rayón E. Del Puerto I. Narvaiza, M.J. En: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. vol.1. Madrid: ed. Síntesis; 2001. p. 204-212.

PROBLEMAS DIGESTIVOS. ULCERA GASTRICA.

     Es una enfermedad que afecta a la mucosa gástrica. Es una lesión normalmente localizada y solitaria aunque en un 10 % de los casos suele aparecer ligada a la ulcera gástrica y a la duodenal. Puede cursar de forma aguda o crónica, ser superficial o profunda y en este caso puede llegar a penetrar en la capa muscular del órgano afectado.

     Toda úlcera gástrica termina provocando en el terreno circundante a ella una gastritis asociada, y ante situaciones crónicas puede desembocar en un proceso tumoral.

    Hay que distinguir la ulcera de estomago de las ulceras de estrés, las cuales pueden aparecer dentro de las 24 a 48 horas siguientes a una situación de traumatismo severo, quemadura grave, shock.

           

    La aparición de la ulcera gástrica es debida a que los mecanismos defensivos de la mucosa gástrica no pueden contrarrestar los efectos de los elementos agresores, como pueden ser:

-          Hipersecreción de jugo gástrico: esto es debido sobre todo a la acción de CLH que actúa sobre un epitelio que tiene la barrera mucosa alterada.

-          Disfunción de esfínter pilórico, esto provoca que exista un reflujo de bilis hacia el estomago que alteran la barrera mucosa y exista erosión e inflamación.

-          Agentes externos como el tabaco, alcohol, acido acetil-salicilico provocan una alteración en la barrera mucosa, lo que permite que el CLH incremente las lesiones.

-          Retardo en el vaciado gástrico ya sea por causas anatómicas como la hipertrofia muscular o de tipo funcional como la espasticidad y la atonía del estomago. Cualquiera de ellas hace que el estomago pierda eficacia en las contracciones aunque por otra parte no se ha podido determinar que sea causa de la ulcera o sea consecuencia de la propia enfermedad.

-          Helicobapter pylori: Se establece una relación causa-efecto cuando existe esta bacteria, ya que al desaparecer la infección provocada por ella se produce una evolución favorable de la  ulcera gástrica.

-          Lesiones por estrés: Suelen ser generalmente superficiales, provocadas por una isquemia de la mucosa o la reducción del moco gástrico,  pero normalmente una vez desaparecida la causa estresante se regeneran las lesiones.

      Síntomas.- El síntoma más frecuente de la ulcera gástrica lo constituye el dolor epigástrico, también puede ser descrito como ardor o quemazón. Suele aparecer entre dos y tres horas después de la comidas y desaparece tras la ingesta de alimentos o el uso de alcalinos. Otros síntomas son dolor nocturno,  náuseas, vómitos, eructos, intolerancia a las grasas, etc.

     

       Diagnóstico:

    

     - Pruebas de laboratorio para determinación sérica de hemoglobina y hematocrito para detectar posible hemorragia, sangre oculta en heces y otras determinaciones como pueden ser gastrina, jugo gástrico, albumina y proteínas plasmáticas.

     - Pruebas radiológicas: Estudio de baritacion y doble contraste (aire y bario) para detectar erosiones o un lecho ulceroso.

     - Gastroscopia: Para visualizar correctamente la lesión, determinar localización y obtención de muestras para biopsia o determinar la existencia de Helicobapter pylori).

     Tratamiento: A nivel farmacológico se utilizan anti-ácidos para amortiguar y bloquear el efecto del CLH y antagonistas de los receptores de H2, tales como ranitidina, cimetidina, famotidina. Cuando no mejora con esto se requiere al técnicas quirúrgicas con la intención de coagular el vaso sangrante mediante gastroscopia, reducir secreciones acidas del estomago con una vagotomía, evitar sensación de plenitud favoreciendo el vaciado gástrico por piloroplastia, neutralizar la regurgitación del contenido duodenal (como la bilis) con gastroenterostomía o reducir la superficie secretora del estomago y el lecho o lechos ulcerosos con técnicas de antrectomía o gastrectomía subtotal o total.