BIBILIOGRAFIA 8

LeMone P. Burke K. Enfermería Médico Quirúrgica, Pensamiento crítico en la asistencia al paciente. vol.I, 4ª edición, Madrid: Pearson Educación S.A.; 2009. p. 726-730.

PANCREATITIS.

    La pancreatitis es la inflamación del páncreas como consecuencia de la liberación de enzimas activas en el tejido pancreático, lo que da lugar a la necrosis de los tejidos y a hemorragias. Puede ser de tipo agudo o crónico.

   Aguda: Es un  trastorno inflamatorio que conlleva la autodestrucción del páncreas por su propias enzimas a través de su autodigestión. La pancreatitis edematosa intersticial es su forma mas leve, dando lugar a inflamación y edema del tejido pancreático  y la forma mas grave es la pancreatitis necrotizante que da lugar a inflamación, hemorragia y por ultimo la necrosis del tejido pancreático.

           

      Es más frecuente en adultos de mediana edad y su incidencia es mayor en hombres que en mujeres. Se suele asociar a litiasis biliar en mujeres, al alcoholismo en hombres. En algunos casos se recuperan por completo y en otros puede ser recurrente y convertirse en crónica.

     

      Los principales factores asociados a esta enfermedad son: litiasis biliar que puede obstruir los conductos pancreáticos o producir un reflujo biliar y con ello se activarían las enzimas en los conductos pancráticos, el alcohol que provoca edema duodenal, con lo que aumenta la presión y el espasmo en el esfínter de Oddi y obstruye el flujo pancreático y también estimula la producción de enzimas, con lo que también aumenta la presión en el páncreas. Otros factores que pueden provocar la enfermedad pueden ser los tumores, la isquemia o anoxia tisular, los traumatismos, la cirugía, agentes infecciosos, tercer trimestre de embarazo, niveles altos de calcio, hiperlipidemias y algunos fármacos como pueden ser diuréticos tiacídicos, estrógenos, esteroides, salicilatos y los AINE.

    Se manifiesta de forma brusca, con dolor intenso abdominal y epigástrico, frecuentemente se irradia a la espalda, nauseas y vómitos. Normalmente se presenta después de una comida grasa o una ingesta excesiva de alcohol.

    Las complicaciones pueden ser la depleción del volumen intravascular con necrosis tubular aguda con insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) especialmente después de una grave depleción de volumen. Las complicaciones localizadas son necrosis pancreática, seudoquistes y ascitis pancreática.

     Crónica: En este tipo la destrucción del tejido pancreático funcionante es progresiva. Es un proceso irreversible que termina en una insuficiencia pancreática. Los factores que la provocan son principalmente el alcohol y la malnutrición.

      Cuando es consecuencia del alcoholismo lo que sucede es que al haber una mayor cantidad de proteínas insolubles, estas se calcifican formando tapones que bloquean los conductos pancreáticos y el flujo de los jugos pancreáticos. En otros casos una litiasis o una estenosis pueden provocar el bloqueo del jugo pancreático, dando lugar a una pancreatitis crónica obstructiva. Los episodios recurrentes de inflamación dan lugar a cambios fibróticos en el parénquima pancreático con perdida de la función exocrina.

     Se manifiesta  por dolores recurrente en epigastrio e hipocondrio izquierdo y que se irradia hacia la espalda. Puede durar varias semanas y a medida que la enfermedad progresa estos episodios se acortan. También puede manifestarse por anorexia, nauseas, vómitos, perdida de peso, flatulencia, estreñimiento y esteatorrea.

     Las complicaciones son la malabsorción, la malnutrición y una posible enfermedad péptica ulcerosa, también se pueden formar seudoquistes pancreáticos o abscesos y estenosis en el conducto colédoco. Puede derivar en diabetes mellitus y hay un incremento en el riesgo de cáncer pancreático.