PRACTICA 3.

SONDAJE NASOGASTRICO.

     En esta práctica hemos visto como se realiza la colocación en un paciente del una sonda nasogástrica, que consiste en la introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano o polivinilo) desde las fosas nasales hasta llegar al estómago del paciente.

    

     Se puede utilizar con distintos fines tales como: administrar alimentación enteral o medicación, realizar un lavado gástrico, aspirar contenido gástrico para prevenir broncoaspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia, controlar una hemorragia digestiva alta, descomprimir o retirar aire o liquido del estómago y para extraer muestras del contenido gástrico para analizar en laboratorio.

    Esta contraindicada en casos de fractura de cráneo o huesos de la cara, tabique nasal desviado o taponamiento nasal, en cuyo caso se optará por introducir la sonda por la vía orogástrica.

   Para llevar a cabo el sondaje es necesario un enfermero y un auxiliar de enfermería y el siguiente material:

-          Sonda nasogástrica

-          Guantes no estériles.

-          Lubricante hidrosoluble, debemos evitar usar los de base oleosa como la vaselina.

-          Gasas.

-          Linterna y depresor lingual.

-          Jeringa de 50 ml.

-          Esparadrapo hipoalergénico o material especifico para fijar la sonda.

-          Fonendoscopio.

-          Bolsa de drenaje.

-          Toalla o empapador desechable.

-          Vaso de agua y pajita.

 PROCEDIMIENTO.

     Antes de realizar el sondaje debemos tener el material preparado y el tipo de sonda elegida, existen las de polivinilo que son  más gruesas y adecuadas para succión o las de  poliuretano y silicona más finas y elásticas que son adecuadas para sondajes de larga duración o cuando se ha de administrar nutrición enteral. Su calibre se mide en French. Las más usadas son las tipo Levin, tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

  

    -   Nos colocaremos si somos diestros  a la derecha o si somos zurdos a la izquierda.

    - Explicaremos al paciente la técnica que vamos a realizarle y solicitaremos su colaboración.

    -  Paciente en posición Fowler (si es posible).

    -  Cubrir el pecho del paciente con una toalla o empapador desechable.

    -  Lavarnos las manos y ponernos los guantes.

   -  Examinar los orificios nasales, ver la permeabilidad.Le pediremos al paciente que se suene y respire alternativamente por cada uno de ellos para determinar por cual respira mejor y retiraremos prótesis dentales y piercing. Elegiremos para introducir la sonda el orificio por el que peor ventile, para no penalizar con la SNG el mejor orificio.

    - Medir la longitud de la SNG, con ella misma mediremos desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí hasta la apófisis xifoides. En el caso de utilizar la vía oro gástrica se medirá desde la comisura bucal hasta la apófisis xifoides. Una vez obtenida la medida se marcará con un rotulador.

    - Conectar la SNG a la bolsa de drenaje (esto nos servirá de ayuda en el caso de que entremos en la vía aérea la bolsa se  llenaría de aire y tendríamos que  retirar la sonda) y lubricar el extremo distal de la SNG.

     - Introducir la SNG por el orificio nasal, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, lo haremos con un suave movimiento rotatorio. En este momento pediremos al paciente que incline la cabeza hacia atrás. Cuando hayamos pasado la resistencia de los cornetes es posible que el paciente sienta nauseas, aquí le pediremos que incline la cabeza hacia delante, con lo que se cerrara la vía aérea y nos facilita el paso hacia la faringe posterior al cerrarse la glotis reduciendo la posibilidad de penetrar en la tráquea. Nos ayudará también que intente tragar saliva. En esta posición aprovecharemos los movimientos de la deglución del paciente para ir introduciendo suave y con movimientos rotatorios la SNG hasta la señal realizada. Si es paciente tuviese alguna dificultad respiratoria veremos que la bolsa de drenaje se llena de aire, en este caso debemos retirar la SNG.

     Aunque la SNG aparentemente esté bien colocada, lo comprobaremos de las siguientes formas:

-          Aspirando contenido gástrico.

-    Insuflando aire con la jeringa a la vez que con el fonendoscopio escuchamos en el epigastrio. Deberemos oír un ruido sibilante o gorgoteante.

-          Examen radiológico.

-         Solicitar al paciente que nos hable, porque en caso de haber pasado la SNG por sus cuerdas vocales no podrá hacerlo.

    

    Para fijar la sonda a la nariz del paciente cortaremos un trozo de esparadrapo de unos 7 cm y haremos una corbata para sujetar la SNG a la nariz del paciente. Revisaremos tirando suavemente de ella para comprobar que está bien sujeta.

    Por último registraremos su colocación, la fecha, tipo y numero french de la SNG, registro diario de ingesta de líquidos, así como drenaje existente en la bolsa colectora y su aspecto.

    MANTENIMIENTO.

    Limpiar los orificios nasales con suero fisiológico y cambio de lugar de sujeción diariamente para prevenir las úlceras por presión. Cambiar el punto de apoyo de la parte final de la sonda, es decir, retiraremos la sonda hacia el exterior unos 5-7 cm. y la volveremos a introducir. Mantener una higiene bucal adecuada. Lubricar los labios con vaselina. Comprobar diariamente la permeabilidad de la sonda, irrigar unos 30 cm. de agua con la jeringa por la SNG con el fin de mantener la permeabilidad.

   RETIRADA.

   Para retirar la SNG procederemos del siguiente modo:

-          Lavarnos las manos y ponernos guantes no estériles.

-          Explicar al paciente el procedimiento y colocarle en posición Fowler.

-          Pinzaremos la sonda y retiraremos el esparadrapo de sujeción.

-          Pediremos al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

-          Retiraremos la SNG de forma suave, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

-          Higiene de las fosas nasales y boca.

-     Registraremos la retirada de la SNG, la fecha y la cantidad de drenaje existente en la bolsa y el aspecto del mismo.