PRÁCTICA 3

PRÁCTICA 3

SONDAJE NASOGÁSTRICO

En esta practica se nos enseño la técnica que se realiza para introducir un tubo flexible (silicona, poliuretano o polivinilo) en el estómago del paciente a través de las fosas nasales para diferentes fines:

-      Administración de alimentación enteral.

-       Administración de medicación.

-       Realizar lavados gástricos.

-       Aspirar el contenido gástrico para: Prevenir broncoaspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia, descomprimir o retirar el aire o líquido del estómago, controlar la evolución de la hemorragia digestiva alta y analizar el contenido gástrico en el laboratorio.

Esta técnica vía nasal nunca se realizará en caso de fractura de base del cráneo, rotura de huesos de la cara o taponamiento nasal, se realizará a través de la boca. Si el paciente tiene desviación del tabique nasal también se optará por la vía orogástrica.

 El equipo que necesitará el enfermero para llevar a cabo el sondaje nasogástrico es:

-       Sonda nasogástrica.

-       Guantes no estériles.

-       Lubricante hidrosoluble, que será reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al árbol bronquial. No se utilizarán lubricantes anestésicos, ya que pueden bloquear la glotis y provocar la asfixia del paciente.

-       Gasas.

-       Linterna y depresor lingual.

-       Jeringa de 50 ml.

-       Esparadrapo hipoalergénico o material específico de fijación para la sonda.

-       Bolsa de drenaje.

-       Fonendoscopio.

-       Toalla o empapador desechable.

Primero recopilaremos y ordenaremos todo el material necesario sobre un campo estéril. Comenzaremos por la elección de la sonda que dependerá del uso que le vayamos a dar:

-       Polivinilo: son mas gruesas y rígidas ideales para la succión.

-       Poliuretano y silicona: son más finas y elásticas por lo que son más adecuadas para sondajes de larga duración y para nutrición enteral.

El calibre de la sonda se mide en French. Las más utilizadas son las tipo Levin que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

Una vez tenemos el material necesario procedemos a la colocación de la sonda. El enfermero debe ponerse al lado de la mano dominante. Explicaremos al paciente en que consiste la técnica que vamos a realizar y que es necesario que colabore. Se coloca al paciente en posición Fowler y le cubrimos el pecho con una toalla. Procederemos a lavarnos las manos y a ponernos los guantes. Le pediremos al paciente que se quite prótesis dentales y piercing y examinaremos los orificios nasales. Le pediremos que se suene y comprobaremos por cual respira mejor, elegiremos el orificio que peor ventilación tenga.

Para determinar la longitud de la sonda nasogástrica lo haremos con esta misma cogiendo la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides. En caso de ser orogástrica la medida la cogeríamos desde la comisura de la boca hasta la apófisis xifoides pasando por el lóbulo de la oreja.

Lubricaremos el extremo distal de la sonda y pinzaremos el otro lado, la introduciremos por el orificio nasal dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, de manera suave y con movimiento rotatorio.

A pasar los cornetes llegaremos a la orofaringe, tramo en el que el paciente suele experimentar nauseas, le pediremos que respire  con tranquilidad y se relaje e incline la cabeza hacia delante, que facilita el paso de la sonda y cierra la vía aérea evitando que entre por esta, a continuación le pediremos que trague.

Aprovechando los movimientos de la deglución e iremos introduciendo suave y rotatoriamente la sonda hasta donde hayamos cogido la sonda en la medición. Si el paciente empieza a toser o tiene dificultad para respirar esto nos indica que la sonda se encuentra en la vía aérea y retiraremos a sonda y volveremos  a empezar.

Si aparentemente la hemos introducido bien aspiraremos con una jeringa de 50 ml para comprobar que efectivamente nos encontramos en el estómago, el contenido del estómago debe ser verde turbio y blanquecino o de color marrón. También podemos hacer comprobación radiológica o pediré que hable, ya que si la sonda a pasado por las cuerdas vocales no podrá hablar.

Para fijar a sonda se corta un trozo de esparadrapo de unos 7 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Después se tira suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

Finalmente registramos la colocación de la sonda, fecha, tipo y número de french. Debe haber un registro diario de ingesta de líquidos, así como de drenaje existente en la bolsa colectora y aspecto del mismo.

El mantenimiento de la sonda nasogástrica consiste en la limpieza de los orificios nasales con suero fisiológico y cambio de ligar de la fijación una vez al día al menos para evitar úlcera por presión, movilizar la sonda retirándola 5 a 7 cm y volviéndola a introducir, mantener una higiene bucal adecuada, lubricar los labios con vaselina y mantener siempre la sonda permeable que se comprueba irrigando unos 30 cm de agua con una jeringa de 50 ml.

Para la retirada de la sonda se deben de seguir los siguientes pasos: lavarse las manos y ponerse guantes no estériles, colocar al paciente en posición Fowler y explicarle el procedimiento, pinzar la sonda, quitar el esparadrapo de fijación, pedirle al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta, retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido, limpiar las fosas nasales y la boca y registro de la retirada de la sonda, fecha y cantidad de drenaje existente así como el aspecto del mismo