Práctica 4 Noviembre

Práctica 4

SEMINARIO: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES OSTOMIZADOS

En está práctica hemos visto todo lo relacionado con la colostomía, en primer lugar diferencias el estoma que es la boca y la ostomia que es el tipo de construcción, las ostomias pueden ser de dos tipos: nutrición ( gastrostomía ) o de eliminación ( urostomia ).

La colostomía se suele utilizar en fistulas anales, rectovaginales, cáncer de colon, recto y ano, prolapso rectal…

La ileostomía se suele realizar más ahora se utiliza cuando se produce poliposis cólica familiar, cáncer de colon y recto, enterocolitis necronizante…

La urostomia por cáncer vesical infiltrante.

La clasificación de los estomas

-          Según tiempo pueden ser temporales o permanentes.

-          Según localización anatómica puede ser: colostomía, ileostomía y cecostomia.

-          Según construcción será terminal, laterales, tipo de derive o de cañón de escopeta.

Derivaciones urinarios

Ureteroilestomia: suele ser de tipo Bricker van los uréteres a un conducto ileal ( intestino delgado ) hacia la pared abdominal.

Ureterostomia: los uréteres a través de los catéteres van a la piel.

Marcaje del estoma

Es uno de los puntos más importantes ya que se sitúa la localización del estoma previo a  la cirugía, este debe ubicarse de manera ideal atravesando el musculo recto del abdomen en el cuadrante inferior situado entre el pubis, la cresta iliaca anterosuperior  y el ombligo.

Dispositivos

-          Bolsas cerradas que pueden ser de 1 pieza o 2 piezas se suelen utilizar en colostomía.

-          Bolsas abiertas que se usan para ileostomía.

-          Válvula antirreflujo que se utilizan para urostomia para que la orina no vuelva a tocar la pared del estoma y se irrite la piel.

Cuidados del estoma

Para cubrir las irregularidades, polvos protectores que absorben la humedad de la piel y pasta barrera que se pone alrededor de disco para sellar y evitar filtraciones. Es importante medir bien el estoma mediante los medidores quedando un hilo de piel alrededor para evitar irritación. Y la higiene se realiza con agua y jabón.

La irrigación en colostomía

En pacientes con colostomía de colon descendente se puede realizar, es un método de incontinencia que se realiza cada 48 horas de manera rutinaria. Primero llenamos la bolsa con agua a temperatura ambiente, está bolsa la colocaremos a la altura del hombro para que no entre demasiada agua, el paciente se retira la bolsa o el cubre estomas y se realiza un tacto poniéndose un guante e introduciendo el dedo para saber la dirección donde introduciremos el cono. Se prepara la bolsa con el cinturón y ponemos lubricante en la punta del cono y se introduce en el estoma y abrimos el irrigador para el paso del agua, cuando esta se acaba cerramos el irrigador y sacamos el cono cerramos bien la bolsa y empezara la descarga.

Complicaciones inmediatas

-          Edema por inflamación de la mucosa.

-          Isquemia/necrosis.

-          Hernia por lo que se deben evitar esfuerzos.

-          Infecciones y sepsis periostomal donde debemos limpiar la zona de escafelos y drenar el estoma.

-          Retracciones por exteriorización forzada del intestino.

-          Dermatitis por hipersensibilidad de la piel.

-          Prolapso por exteriorización excesiva del colon o ileon.

-          Estenosis por disminución del calibre intestinal.

Complicaciones de la piel

-          Granulomas que son lesiones nodulares que pueden aparecer por desgarro de la piel, por cúmulos… se pueden tratar por tratamiento quirúrgico al ser un gran cúmulo por el roce.

En estos paciente la dieta es normal no suele a ver restricciones solo en alimentos que produzcan gran cantidad de gases, las bolsas debemos cambiarlas de 2-3 veces al día y se compran en cualquier farmacia. Pueden ducharse con o sin dispositivos ya que no entra nada en el estoma solo es de salida.

Cuestionario Lunes 3 de Noviembre

1.      Diferencias entre hepatitis A y hepatitis C.

Hepatitis A: Produce una enfermedad hepática habitualmente leve, aunque potencialmente grave, los pacientes con esta enfermad expulsan los virus por las heces y el contagio se produce al tomar agua o alimentos contaminados  o por contacto intimo con individuos enfermos. Suele presentarse en varios miembros de una familia o comunidad en forma de epidemias. Las personas afectadas suelen notar dolor abdominal, cansancio, malestar general, diarrea, orinas oscuras y en ocasiones ictericia y nunca se hace crónica y sólo en muy raras ocasiones puede causar la muerte. En este tipo de hepatitis se aconseja una vacunación que para ser efectiva debe administrar en dos dosis separadas entre sí al menos 6 meses, en caso de exposición por brotes o contacto con enfermo la vacunación contra el virus resulta efectiva en el 80% de los casos cuando se administra en la primera semana tras el contacto con la persona infectada.

Hepatitis C:  Es la inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis C, la mayoría de las personas no presentan síntomas, sin embargo un 70-80% de ellas desarrollarán una enfermedad viral persistente, la enfermedad puede progresar de diversas maneras además las personas pueden presentar problemas articulares, musculares y de la piel. Se diagnostica después de encontrar resultados anormales en las pruebas de funcionamiento hepáticos, su tratamiento es mediante medicamentos antivirales, actualmente se usa Interferón y Ribavirina. Está se contagia a través del contacto con la sangre de la persona infectada compartiendo jeringas, heridas, tatuajes… No existe vacuna para la curación de está hepatitis que puede ser aguda o crónica.

2.      Establece la cronología de los síndromes hepáticos de la cirrosis.

1.      Hipertensión portal: se produce un cumulo de sangre y hay obstrucción porque esta inflamada y no se filtra la sangre en el hígado.

2.      Varices esofágicas: A través de la circulación colateral pasa a la red venosa del esófago y el estomago.

3.      Edemas: Extravasion de líquidos.

4.      Ascitis: que resulta de la acumulación de líquido en el espacio que existe entre el revestimiento del abdomen y los órganos abdominales.

5.      Encefalopatia hepática: Acumulación de productos de desechos tóxicos produce la intoxicación en el encéfalo que puede llevar a la muerte o al síndrome hepatorrenal.

6.      Síndrome hepatorrenal:  se produce cuando hay una insuficiencia renal progresiva por problemas hepáticos graves, eliminándose menos orina del cuerpo asique los productos de desecho que contiene nitrógeno que se acumula en el torrente sanguíneo.

7.      Ictericia: Se produce por una inflamación del esfínter de oddi dando lugar a obstrucción y una extravasion hacia el hígado y el páncreas.

3.      Como se trata la diverticulitis.

NUTRICIÓN

La modificación de la dieta es un elemento esencial en el tratamientode la enfermedad diverticular. Parece, de hecho, que los cambios dietéticos reducen el riesgo de complicaciones de la diverticulosis. Se recomienda una dieta rica en fibra, ya que aumenta la masa fecal, disminuye la presión intraluminal y disminuye los espasmos. El salvado es un suplemento de fibra de bajo coste, que puede añadirse a cereales, sopas, ensaladas y otros alimentos. Los productos formadores de masa disponibles comercialmente, como los preparados a base de semilla de psyllium o metilcelulosa, también son recomendables. Se debe indicar al paciente que no tome alimentos que contengan semillas de pequeño tamaño (palomitas de maíz, semillas de alcaravea, higos o bayas), que pueden obstruir los divertículos. Durante los períodos agudos de diverticulitis está indicado el reposo intestinal. Inicialmente el paciente debe estar en ayunas y recibir líquidos intravenosos y, si es posible, NPT. La alimentación oral se reinstaura de manera progresiva. Al principio se prescribe una dieta constituida por líquidos poco espesos, para pasar gradualmente a una dieta blanda baja en fibra insoluble, con adición diaria de semillas de psyllium para ablandar las heces y aumentar su masa. Entre los alimentosque deben evitarse están el salvado de trigo y maíz, la piel de frutas y hortalizas y los frutos secos. Una vez alcanzada la recuperación

plena, se restablece la dieta de alto contenido en fibra.

MEDICAMENTOS

Para el tratamiento de la diverticulitis aguda se emplean antibióticos eficaces contra los componentes de la flora bacteriana, si las manifestaciones son leves se emplean antibióticos orales como el metronidazol. Los ataques agudos o graves suelen requerir una hospitalización y tratamiento intravenoso con liquido y antibióticos.

Para aliviarel dolor se usan fármacos como la pentazocina que es un analgésico que produce un menor aumento de la presión colonica .

CIRUGIA

Los paciente con diverticulitis aguda puede necesitar un intervención quirúrgica para tratar generalmente un peritonitis o un absceso que no responde al tratamiento médico. La hemorragia recurrente o no controlable también se suele someter a intervención y que puede aplicarse en los periodos recurrentes o en la diverticulitis persistente con dolor continuo, sensibilidad y masa palpable.

Bibliografia 7

LeMone P. Burke K. Enfermería medicoquirúrgica : pensamiento crítico en la asistencia del paciente vol  . 4º ed. Madrid: Pearson ; 2009. p. 814-815

EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR

En está bibliografía me voy a centrar en la enfermedad diverticular que engloba la diverticulosis y la diverticulitis ya que es frecuente su confusión a la hora de distinguirlos y en su tratamiento.

Los divertículos son pequeños embolsamientos del colon que se disponen formando hileras que pueden formarse en cualquier parte del intestino excluyendo en recto aunque la mayoría afectan al intestino grueso siendo el colon sigmoideo donde más se produce con un 90%.

La mayoría de las personas con este diagnostico permanecen asintomáticos, afecta por igual a hombres y a mujeres y se ce que hay factores culturales importantes como la dieta que se considera que tiene un papel importante en su formación donde se considera que un principal elemento es una dieta rica en refinados y baja en fibra que produce la disminución de los niveles de actividad y el retraso de la defecación.

Fisiopatologia: Los divertículo se forman cuando la presión aumentada en el interior de la luz intestinal hace que la mucosa forme pequeñas hernias a través de los defectos de la pared del intestino, los músculos circulares/longitudinales se endurecen y hipertrofian produciéndose un estrechamiento de la luz y el aumento de la presión, la carencia de la fibra o de masa fecal contribuye a ello. La contracción de los músculos en respuesta a los estímulos normales pueden ocluir la luz aumentando aun más esta presión que hace que la mucosa se hernie formando el divertículo.

DIVERTICULOSIS

La diverticulosis indica la presencia de divertículos donde más de dos tercios de los pacientes son asintomáticos, cuando las manifestaciones como dolor episódico, estreñimiento y diarrea se presentan son atribuidas a un síndrome del intestino que es normalmente es concomitante con la enfermedad diverticular, a medida que esta progresa aparecen calambres abdominales, heces estrechadas, aumento del estreñimiento… Entre las complicaciones encontramos la hemorragia y la diverticulitis ya que un divertículo puede sangrar con inflamación o sin ella debido a la erosión de un vaso sanguíneo por acción de un fecalito.

DIVERTICULITIS

Es la inflamación del interior y el entorno del saco diverticular, es característico que afecte a un solo divertículo aislado en el colon sigmoide donde el alimento no digerido y las bacterias que se acumulan en los divertículos forman una  masa duro que dificulta la llegada de sangre a la mucosa favoreciendo la proliferación bacteriana. La isquemia de la mucosa da lugar a una perforación que cuando es microscópica la inflamación se encontraría localizada, sin embargo si es de mayor alcance da lugar a la contaminación bacteriana más extensa y puede formar abscesos o peritonitis.

·         Manifestaciones: El dolor es una manifestación habitual que suele presentarse en el lado izquierdo y que puede ser leve o intenso, también puede padecer estreñimiento o aumento de la frecuencia de la defecación según cual sea la localización y la gravedad de la inflamación donde también pueden aparecer nauseas, vómitos… En la exploración del abdomen puede aparecer distendido, con sensibilidad y con un asa palpable como resultado de la respuesta inflamatoria. Los pacientes con edades avanzadas presentan manifestaciones menos especificas y a veces esta presente la masa palpable y signos de obstrucción intestinal importante.

·         Complicaiones: Además de la peritonitis y la formación de abscesos se incluye la obstrucción intestinal, la formación de fistulas y hemorragia. Los episodios graves o repetidos causan cicatrización y fibrosis de la pared intestinal y el estrechamiento de la luz, lo que aumenta el riesgo de obstrucción del intestino grueso. El tejido con inflamación agua puede formar adherencias con el intestino delgado y aumenta el riesgo de obstrucción en él. Si se forman fistulas es entre colon y vejiga que pueden llegar a perforar intestino delgado, vejiga, uréteres… Además la diverticulitis es causa de hemorragia por perforación de la pared de un vaso aunque a veces puede remitir de forma espontanea.

DIAGNOSTICO

Las pruebas diagnósticas se utilizan cuando la enfermedad se hace sintomática o presenta complicaciones donde además de mostrar los divertículos en una radiografía con enema de bario puede verse un espasmo segmentario y el engrosamiento muscular con estrechamiento de la luz. La sigmoidoscopia o colonoscopia se utiliza para detectar diverticulosis, valorar la estenosis o la hemorragia y descartar el tumor. La radiografía abdominal pone de manifiesto a la diverticulitis y la inflamación y así detectar abscesos y fistulas. Entre las pruebas de laboratorio está la prueba del guayaco y el recuento de leucocitos.

MEDICAMENTOS

Para el tratamiento de la diverticulitis aguda se emplean antibióticos eficaces contra los componentes de la flora bacteriana, si las manifestaciones son leves se emplean antibióticos orales como el metronidazol. Los ataques agudos o graves suelen requerir una hospitalización y tratamiento intravenoso con liquido y antibióticos.

Para aliviarel dolor se usan fármacos como la pentazocina que es un analgésico que produce un menor aumento de la presión colonica .

CIRUGIA

Los pacinete con diverticulitis aguda puede necesitar un intervención quirúrgica para tratar generalmente un peritonitis o un absceso que no responde al tratamiento médico. La hemorragia recurrente o no controlable también se suele someter a intervención y que puede aplicarse en los periodos recurrentes o en la diverticulitis persistente con dolor continuo, sensibilidad y masa palpable.

CUESTIONARIO 5.

1.- Diferencia entre absceso y hemorroide.

Absceso:  Infección que se produce a nivel tisular en las zonas adyacentes al ano o al recto y que cursa con acumulación de pus. Suele aparecer mayoritariamente como consecuencia la obstrucción de las glándulas la zona anal, aunque también pueden ser causados por fisuras, herrorroides prolapsadas, lesiones en la piel o lesiones traumáticas,

Hemorroide: Dilatación anormal y permanente de las venas hemorroidales situadas en el ano y en el recto. Pueden ser de dos tipos: externas cuando se desarrollan por debajo del esfínter anal e internas cuando están situadas por encima de él. Pueden ser causadas por estreñimiento con aumento de esfuerzo al defecar, embarazo, sobrepeso.

2.- ¿Qué es una fistula?

      Lesión que aparece en la región perianal como consecuencia del recorrido que hace un absceso para salir al exterior de los tejidos.

3.- ¿Que es una fisura?

    Ulcera que se localiza en la parte final del canal anal y provoca un dolor muy intenso, sangrado y estreñimiento. Principalmente son causadas por el daño al defecar que provocan las heces endurecidas y voluminosas por el estreñimiento.

PRACTICA 3.

SONDAJE NASOGASTRICO.

     En esta práctica hemos visto como se realiza la colocación en un paciente del una sonda nasogástrica, que consiste en la introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano o polivinilo) desde las fosas nasales hasta llegar al estómago del paciente.

    

     Se puede utilizar con distintos fines tales como: administrar alimentación enteral o medicación, realizar un lavado gástrico, aspirar contenido gástrico para prevenir broncoaspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia, controlar una hemorragia digestiva alta, descomprimir o retirar aire o liquido del estómago y para extraer muestras del contenido gástrico para analizar en laboratorio.

    Esta contraindicada en casos de fractura de cráneo o huesos de la cara, tabique nasal desviado o taponamiento nasal, en cuyo caso se optará por introducir la sonda por la vía orogástrica.

   Para llevar a cabo el sondaje es necesario un enfermero y un auxiliar de enfermería y el siguiente material:

-          Sonda nasogástrica

-          Guantes no estériles.

-          Lubricante hidrosoluble, debemos evitar usar los de base oleosa como la vaselina.

-          Gasas.

-          Linterna y depresor lingual.

-          Jeringa de 50 ml.

-          Esparadrapo hipoalergénico o material especifico para fijar la sonda.

-          Fonendoscopio.

-          Bolsa de drenaje.

-          Toalla o empapador desechable.

-          Vaso de agua y pajita.

 PROCEDIMIENTO.

     Antes de realizar el sondaje debemos tener el material preparado y el tipo de sonda elegida, existen las de polivinilo que son  más gruesas y adecuadas para succión o las de  poliuretano y silicona más finas y elásticas que son adecuadas para sondajes de larga duración o cuando se ha de administrar nutrición enteral. Su calibre se mide en French. Las más usadas son las tipo Levin, tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

  

    -   Nos colocaremos si somos diestros  a la derecha o si somos zurdos a la izquierda.

    - Explicaremos al paciente la técnica que vamos a realizarle y solicitaremos su colaboración.

    -  Paciente en posición Fowler (si es posible).

    -  Cubrir el pecho del paciente con una toalla o empapador desechable.

    -  Lavarnos las manos y ponernos los guantes.

   -  Examinar los orificios nasales, ver la permeabilidad.Le pediremos al paciente que se suene y respire alternativamente por cada uno de ellos para determinar por cual respira mejor y retiraremos prótesis dentales y piercing. Elegiremos para introducir la sonda el orificio por el que peor ventile, para no penalizar con la SNG el mejor orificio.

    - Medir la longitud de la SNG, con ella misma mediremos desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí hasta la apófisis xifoides. En el caso de utilizar la vía oro gástrica se medirá desde la comisura bucal hasta la apófisis xifoides. Una vez obtenida la medida se marcará con un rotulador.

    - Conectar la SNG a la bolsa de drenaje (esto nos servirá de ayuda en el caso de que entremos en la vía aérea la bolsa se  llenaría de aire y tendríamos que  retirar la sonda) y lubricar el extremo distal de la SNG.

     - Introducir la SNG por el orificio nasal, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, lo haremos con un suave movimiento rotatorio. En este momento pediremos al paciente que incline la cabeza hacia atrás. Cuando hayamos pasado la resistencia de los cornetes es posible que el paciente sienta nauseas, aquí le pediremos que incline la cabeza hacia delante, con lo que se cerrara la vía aérea y nos facilita el paso hacia la faringe posterior al cerrarse la glotis reduciendo la posibilidad de penetrar en la tráquea. Nos ayudará también que intente tragar saliva. En esta posición aprovecharemos los movimientos de la deglución del paciente para ir introduciendo suave y con movimientos rotatorios la SNG hasta la señal realizada. Si es paciente tuviese alguna dificultad respiratoria veremos que la bolsa de drenaje se llena de aire, en este caso debemos retirar la SNG.

     Aunque la SNG aparentemente esté bien colocada, lo comprobaremos de las siguientes formas:

-          Aspirando contenido gástrico.

-    Insuflando aire con la jeringa a la vez que con el fonendoscopio escuchamos en el epigastrio. Deberemos oír un ruido sibilante o gorgoteante.

-          Examen radiológico.

-         Solicitar al paciente que nos hable, porque en caso de haber pasado la SNG por sus cuerdas vocales no podrá hacerlo.

    

    Para fijar la sonda a la nariz del paciente cortaremos un trozo de esparadrapo de unos 7 cm y haremos una corbata para sujetar la SNG a la nariz del paciente. Revisaremos tirando suavemente de ella para comprobar que está bien sujeta.

    Por último registraremos su colocación, la fecha, tipo y numero french de la SNG, registro diario de ingesta de líquidos, así como drenaje existente en la bolsa colectora y su aspecto.

    MANTENIMIENTO.

    Limpiar los orificios nasales con suero fisiológico y cambio de lugar de sujeción diariamente para prevenir las úlceras por presión. Cambiar el punto de apoyo de la parte final de la sonda, es decir, retiraremos la sonda hacia el exterior unos 5-7 cm. y la volveremos a introducir. Mantener una higiene bucal adecuada. Lubricar los labios con vaselina. Comprobar diariamente la permeabilidad de la sonda, irrigar unos 30 cm. de agua con la jeringa por la SNG con el fin de mantener la permeabilidad.

   RETIRADA.

   Para retirar la SNG procederemos del siguiente modo:

-          Lavarnos las manos y ponernos guantes no estériles.

-          Explicar al paciente el procedimiento y colocarle en posición Fowler.

-          Pinzaremos la sonda y retiraremos el esparadrapo de sujeción.

-          Pediremos al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

-          Retiraremos la SNG de forma suave, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

-          Higiene de las fosas nasales y boca.

-     Registraremos la retirada de la SNG, la fecha y la cantidad de drenaje existente en la bolsa y el aspecto del mismo.

         

BIBLIOGRAFIA 5.

Chacón Ferrera R. Jiménez Díaz J.F. Enfermedades del estómago. Rayón E. Del Puerto I. Narvaiza, M.J. En: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. vol.1. Madrid: ed. Síntesis; 2001. p. 204-212.

PROBLEMAS DIGESTIVOS. ULCERA GASTRICA.

     Es una enfermedad que afecta a la mucosa gástrica. Es una lesión normalmente localizada y solitaria aunque en un 10 % de los casos suele aparecer ligada a la ulcera gástrica y a la duodenal. Puede cursar de forma aguda o crónica, ser superficial o profunda y en este caso puede llegar a penetrar en la capa muscular del órgano afectado.

     Toda úlcera gástrica termina provocando en el terreno circundante a ella una gastritis asociada, y ante situaciones crónicas puede desembocar en un proceso tumoral.

    Hay que distinguir la ulcera de estomago de las ulceras de estrés, las cuales pueden aparecer dentro de las 24 a 48 horas siguientes a una situación de traumatismo severo, quemadura grave, shock.

           

    La aparición de la ulcera gástrica es debida a que los mecanismos defensivos de la mucosa gástrica no pueden contrarrestar los efectos de los elementos agresores, como pueden ser:

-          Hipersecreción de jugo gástrico: esto es debido sobre todo a la acción de CLH que actúa sobre un epitelio que tiene la barrera mucosa alterada.

-          Disfunción de esfínter pilórico, esto provoca que exista un reflujo de bilis hacia el estomago que alteran la barrera mucosa y exista erosión e inflamación.

-          Agentes externos como el tabaco, alcohol, acido acetil-salicilico provocan una alteración en la barrera mucosa, lo que permite que el CLH incremente las lesiones.

-          Retardo en el vaciado gástrico ya sea por causas anatómicas como la hipertrofia muscular o de tipo funcional como la espasticidad y la atonía del estomago. Cualquiera de ellas hace que el estomago pierda eficacia en las contracciones aunque por otra parte no se ha podido determinar que sea causa de la ulcera o sea consecuencia de la propia enfermedad.

-          Helicobapter pylori: Se establece una relación causa-efecto cuando existe esta bacteria, ya que al desaparecer la infección provocada por ella se produce una evolución favorable de la  ulcera gástrica.

-          Lesiones por estrés: Suelen ser generalmente superficiales, provocadas por una isquemia de la mucosa o la reducción del moco gástrico,  pero normalmente una vez desaparecida la causa estresante se regeneran las lesiones.

      Síntomas.- El síntoma más frecuente de la ulcera gástrica lo constituye el dolor epigástrico, también puede ser descrito como ardor o quemazón. Suele aparecer entre dos y tres horas después de la comidas y desaparece tras la ingesta de alimentos o el uso de alcalinos. Otros síntomas son dolor nocturno,  náuseas, vómitos, eructos, intolerancia a las grasas, etc.

     

       Diagnóstico:

    

     - Pruebas de laboratorio para determinación sérica de hemoglobina y hematocrito para detectar posible hemorragia, sangre oculta en heces y otras determinaciones como pueden ser gastrina, jugo gástrico, albumina y proteínas plasmáticas.

     - Pruebas radiológicas: Estudio de baritacion y doble contraste (aire y bario) para detectar erosiones o un lecho ulceroso.

     - Gastroscopia: Para visualizar correctamente la lesión, determinar localización y obtención de muestras para biopsia o determinar la existencia de Helicobapter pylori).

     Tratamiento: A nivel farmacológico se utilizan anti-ácidos para amortiguar y bloquear el efecto del CLH y antagonistas de los receptores de H2, tales como ranitidina, cimetidina, famotidina. Cuando no mejora con esto se requiere al técnicas quirúrgicas con la intención de coagular el vaso sangrante mediante gastroscopia, reducir secreciones acidas del estomago con una vagotomía, evitar sensación de plenitud favoreciendo el vaciado gástrico por piloroplastia, neutralizar la regurgitación del contenido duodenal (como la bilis) con gastroenterostomía o reducir la superficie secretora del estomago y el lecho o lechos ulcerosos con técnicas de antrectomía o gastrectomía subtotal o total.

CUESTIONARIO 4

1.- Define gastritis y colitis ulcerosa.

     Gastritis: Inflamación de la mucosa gástrica, con este nombre nos referimos a cualquier lesión inflamatoria en dicha mucosa.

     Podemos clasificarla en dos tipos:

    -Aguda: cuando esta inflamación se debe a la exposición a irritantes locales y no llega a afectar a la capa muscular.

    -Crónica: cuando es un proceso crónico difuso que afecta a la mucosa del estomago y a la capa muscular con una marcada atrofia glandular.

    Colitis ulcerosa: Enfermedad crónica que cursa con inflamación de la mucosa del intestino grueso, normalmente se inicia en el recto y posteriormente se extiende al colón. Dependiendo del grado de progresión hacia el colon se clasifica en proctitis ulcerosa, proctosigmoiditis, colitis izquierda y cuando la extensión es total pancolitis.

2.- Características más importantes de la enfermedad de Crohn.

     Lesiones discontinuas por todo el tubo digestivo que afectan a todas las capas de la pared intestinal.  Edema y estrechamiento de la mucosa con la aparición de ulceras cuando se inflama, a medida que la inflamación avanza y se extiende al peritoneo se van formando fistulas, fisuras y abscesos. Pared intestinal más gruesa y fibrotica y se estrecha la luz intestinal. Carencias nutricionales variables en función del tipo de gravedad como de la zona intestinal afectada. Enfermedad perianal. En algunos pacientes se forman granulomas que son masas circulares de células inmunes que se forman cuando el sistema inmunológico trata de aislar sustancias extrañas que ha sido incapaz de eliminar.

3.- ¿Que es el Helicobapter Pylori, como se detecta y cuál es su tratamiento?

   Es una bacteria que se instala en las partes del tubo digestivo que están recubiertas con un epitelio capaz de producir ácido, sobre todo en el estomago y en algunos casos en el duodeno. Actúa debilitando la capa mucosa de la pared estomacal, exponiendo al tejido subyacente a condiciones acidas que la irritan. Puede producir gastritis crónica o inflamación.

CUESTIONARIO 4

   Existen cuatro formas para detectarla, en primer lugar mediante un análisis de sangre para localizar anticuerpos contra ella en sangre, otro modo es realizar la prueba de urea en el aliento en la que se ingiere una solución de moléculas radioactivas y si la bacteria está presente al respirar en una bolsa se eliminaran estas moléculas, un análisis de heces y por último la técnica mas invasiva de todas que sería realizar una  endoscopia.