BIBLIOGRAFIA 9

          BIBLIOGRAFIA 9 -------ABDOMEN AGUDO

 Linda S. Williams, Paula D. Hopper.Cuidados de enfermería de paciente con trastornos intestinales. Enfermería Medicoquirúrgica. 3º Ed. México.Mc Graw Hill; 2007.Pags.734-735

Hernia abdominal .Definición:

Una hernia es una protrusión intestinal anormal de un órgano o estructura a través de una debilidad o desgarro en la pared de la cavidad, en este caso de la pared abdominal. las hernias se deben a una debilidad de la pared abdominal ,junto con elevación de la presión intraabdominal ,como la presión por toser, pujar, y levantar cosas pesadas .

La obesidad, el embarazo y una mala cicatrización de heridas también son factores de riesgo.

El contenido de la hernia puede ser intestino delgado o intestino grueso, o el epiplón

Hay muchos tipos de hernias, la hernia inguinal se localiza en la ingle, en donde el cordón espermático en los varones  o el ligamento redondo en las mujeres emergen de la pared abdominal. Esta hernia es más común en los varones.

Las hernia Umbilicales se ven con más frecuencia en las mujeres sobre todos obesas y en niños. Se debe a una falla del cierre del orificio umbilical

Prevención.                                                                                                   

Los defectos congénitos no se pueden prevenir. Sin embargo es hay que, en la medida de lo posible reducir la tensión de los músculos abdominales. Se recomienda un estilo de vida saludable y mantener el peso normal.

Signos y síntomas.

Hay pocos síntomas relacionados con las hernias. Se puede observar un abultamiento anormal en el área afectada del abdomen. En especial cuando el paciente puja o toser .

Complicaciones:

Una hernia incarcelada se puede estrangular si el flujo sanguíneo e intestinal se suspende por completo. Los síntomas son dolor en el sitio de la estrangulación, nauseas, vómitos y dolor abdominal tipo cólico. El tratamiento es la operación de urgencia. 

BIBLIOGRAFÍA 8

         

     BIBLIOGRAFIA 8   PANCREATIS

Lewis SM, Heitkemper MM, Dirksen SR, O’Brien PG, Giddens JF, Bucher L. En: Girard NJ. Enfermería médico quirúrgica. Valoración y cuidados de problemas clínicos. 6ª edición. Madrid: El Servier; 2004. Pgs.1163-1170

La pancreatitis es una inflamación del páncreas. L inflamación puede ser súbita (pancreatitis aguda) o progresiva ( crónica )

Pancreatitis aguda: Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas .La gravedad de la enfermedad varía en función de la magnitud de la destrucción pancreática. Algunos pacientes se recuperar por completo, otros sufren ataques recurrentes y en otros se desarrolla una pancreatitis crónica.

Los factores más importantes que pueden provocar lesiones en el páncreas son las afecciones de las vías biliares y el alcoholismo. No está claro como actúa el alcohol para provocar una pancreatitis aguda. Una teoría es que estimula la secreción y la producción excesiva de ácido clorhídrico.

El síntoma predominante de la pancreatitis aguda es el dolor abdominal, localizado en el cuadrante superior izquierdo, a veces también en el centro del epigastrio que irradia hacia la espalda debido a la localización retroperitoneal del páncreas.

Pancreatitis crónica: La pancreatitis crónica es la destrucción progresiva del páncreas con sustitución progresiva del tejido pancreático por tejido fibroso. Pueden aparecer constricciones y calcificaciones.

La pancreatitis crónica puede aparecer tras la pancreatitis aguda o en ausencia de toda anamnesis de pancreatitis aguda.

Los tipos de pancreatitis crónica son: obstructiva y calcificante

La pancreatitis crónica obstructiva esta relacionada con la patología biliar.

La pancreatitis crónica calcificante aparece una inflamación y esclerosis en la cabeza del páncreas y alrededor del conducto pancreático. Esta es el tipo más común .también se le llama inducida por el alcohol.

Al igual que en la pancreatitis aguda, la principal manifestación de la pancreatitis crónica es el dolor abdominal. Otros síntomas son insuficiencia pancreática, malabsorción con pérdida de peso, estreñimiento, ictericia con orina oscura, esteatorrea y diabetes mellitus.

El objetivo principal de la intervención enfermera deben ser los cuidados crónicos y la promoción de la salud, excepto durante un proceso agudo.

Si ha aparecido diabetes, se deberá instruir al paciente sobre la forma de analizar los niveles de glucosa en sangre y fármacos.

Se debe evitar por completo el alcohol, y el paciente puede necesitar ayuda con este problema.

Otras veces el tratamiento debe ser una intervención quirúrgica. Esto ocurre cuando hay una afección biliar, o si aparecen obstrucciones o seudoquistes .

PRACTICA 4

        PRACTICA 4 - OSTOMIAS

   

  

Una ostomía es una apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, la nueva apertura al exterior se le  llama  estoma.

 -Colostomías: se comunica el colon con el exterior. Dentro de la cual encontramos las ascendentes, transversas, descendentes y sigmoideas.

 -Ileostomía: se conecta el íleon con el exterior.

-Urostomía: se conectan un uréter o los dos al exterior.

Según su tiempo de permanencia son temporales o definitivas

 Según el órgano implicado (intestinales, urinarias y tráquea.

Según el tipo de vaciado los sistemas son bolsas cerradas, no se pueden vaciar, se desechan cada vez que se cambian, son las adecuadas para las heces solidas o pastosas. Bolsas abiertas, se pueden vaciar y volver a cerrar.

Tipos de dispositivos

Existen diferentes tipos de dispositivos; el paciente deberá elegir el más adecuado según las características de su estoma y de cual le resulte más cómodo.

Hay dispositivos cerrados, para estomas con heces consistentes, y abiertos para usarlos con heces líquidas o semilíquidas

Hay bolsas con grifo, sistemas de una sola pieza, de dos piezas, transparentes, opacos..

Todos llevan incorporado un filtro en las bolsas para eliminar el mal olor.

COLOCACIÓN SISTEMAS COLECTORES

• Preparación del material para la higiene de la zona (agua tibia, jabón neutro y esponja suave)

• Retirada del dispositivo usado.

• Limpieza del estoma y la piel periostomal (movimientos circulares desde el interior hasta el exterior).

• Secar bien la piel haciendo toques con la toalla.

• Medir el diámetro del estoma mediante la utilización de medidores adecuados para recortar la placa adhesiva.

• Colocación del sistema colector:

- Dispositivos de una pieza: Retirar el film protector y colocar el dispositivo alrededor del estoma

- Dispositivos de dos o tres piezas: Retirar el film protector y adherimos el disco adhesivo a la piel.

• Encajamos la bolsa en el círculo de plástico del disco, cerrando el clip de seguridad.

       

RETIRADA DE LOS SISTEMAS COLECTORES

La retirada de los dispositivos de una pieza se realizará SIEMPRE  tirando con cuidado de arriba hacia abajo por si se emite alguna secreción y sujetando con la otra mano para evitar lesiones.

Los dispositivos de dos o tres piezas, tenemos que abrir el clip de seguridad tirando de la bolsa hacia arriba y hacia fuera para separarla del disco, sujetando este con otra mano para evitar que se despegue.

·         Pasos para efectuar una irrigación:

El método se basa en que el colon se vaciará y quedará limpio de heces durante 24 o más horas.

Preparar todo el material.

Manta. Pinza. Cinturón. Lubricante. Cono y bolsa de irrigación.

  El paciente se retira en cubre estoma y lo desecha

 

 El paciente se coloca el guante e introduce el dedo meñique en el estoma.

 Coloca el contenedor de un gancho de forma que su extremo inferior quede a la altura del hombro mientras entra  el agua ( de 500 cc a 1500 cc) a temperatura corporal.

Conecta el cono al tubo transparente del depósito de agua y deja salir agua por el sistema para evitar la entrada de aire al intestino. Limpia la zona alrededor del estoma.

Retirar el protector del adhesivo de la manga de irrigación.

 Adherir la manga de irrigación al abdomen.

Lubrifica la parte del cono que entra por el estoma e introduce en el estoma.

Sujeta suavemente el cono con los dedos de la mano para asegurarse de que no salga durante la entrada de agua.

Abrir la válvula reguladora de flujo para permitir la entrada de agua a través del estoma, durante unos minutos. Mientras entra el agua a través del estoma, la apertura de la parte inferior de la bolsa puede mantenerse cerrada con una pinza o con el sistema de autocierre.

Cuando ha entrado toda el agua, cerrar la válvula de control y mantener el cono un par de minutos para evitar un reflujo demasiado rápido.

A continuación retirar el cono y cierra la apertura superior de la bolsa para evitar salpicaduras. El peristaltismo comienza y el intestino empieza a vaciarse de forma intermitente.

 Limpiar el estoma y la zona a su alrededor. Secar suavemente la piel procurando dejarla bien seca.

Limpiar el cono y el resto del material.

 Después de la irrigación se puede usar una bolsa mini de recogida o cubreestomas.

Esta técnica sólo se utilizará en caso de estreñimiento,llevar control de evacuación en algunos pacientes que así lo quieran.Esta contraindicada en algunas colostomías e ileostomias.

BIBLIOGRAFIA 9

LeMone P. Burke K. Enfermería Médico Quirúrgica, Pensamiento crítico en la asistencia al paciente. vol.I. 4ª edición. Madrid: Pearson Educación S.A.; 2009. p. 809-810.

      HERNIAS.

      En esta bibliografía hablaré de lo que es una hernia y dentro de la asistencia a pacientes con trastornos intestinales que tipo de hernias se pueden producir y sus complicaciones.

      Hernia: Es un defecto de la pared abdominal que permite que una parte del contenido abdominal protuya fuera de la cavidad abdominal. Se pueden producir como consecuencia de traumatismos, aumento de presión abdominal por embarazo, obesidad, tumores, cirugía o levantamiento de peso excesivo.

      Pueden ser congénitas o adquiridas y para clasificarlas se hará según su localización anatómica. La mayoría de ellas se producen en la ingle (inguinales o femorales) y con frecuencia suelen ser congénitas al no cerrarse adecuadamente el conducto formado al descender los testículos al escroto durante el desarrollo fetal, aunque también pueden causadas por la debilidad de la fascia de la región de Hesselbach, o por dilatación del anillo femoral. Las ventrales o incisionales se producen por el debilitamiento de la musculatura de la pared abdominal y las hernias de hiato (que ya mencioné en anterior bibliografía) de forman en el diafragma.

- Hernias inguinales:

       Suelen afectar más a los varones y las podemos clasificar en directas, al ser su causa un defecto adquirido ya que son debidas al debilitamiento de la pared abdominal posterior y suelen aparecer a edades avanzadas o indirectas cuando son debidas al cierre incorrecto de del conducto formado para descender los testículos antes del nacimiento.

             En el caso de las hernias femorales son un defecto adquirido  en los que el saco peritoneal protuye a través del anillo femoral.

                  

             Se manifiestan con un dolor agudo o bien un dolor sordo que irradia hacia el escroto y pueden producir un bulto o inflamación en la ingle, aunque hay veces que no tienen ninguna manifestación y son detectadas en un reconocimiento rutinario.

     

           - Hernias umbilicales:

           En este tipo de hernias, el embarazo y la obesidad son factores que contribuyen a su desarrollo en personas adultas. Pueden ser congénitas o adquiridas. Son más frecuentes en mujeres en caso de embarazos múltiples con partos prolongados, ascitis y tumores intraabdominales grandes. Tienden a agrandarse  de forma continuada y  suelen contener epiplón aunque también pueden presentar contenido de intestino delgado o grueso.

          Causan dolor agudo al toser o realizar algún esfuerzo o bien una sensación de dolor sorda. Su principar complicación es la estrangulación de la hernia.

  

  - Hernias incisionales o ventrales:

         Se forman como consecuencia de una intervención quirúrgica previa o por un desgarro muscular. Una mala cicatrización de cualquiera de las dos cosas puede desencadenar su formación. Los factores que contribuyen a su aparición son el cierre inadecuado de heridas, infección postoperatoria, edad avanzada, obesidad, malnutrición o excesiva tensión en una incisión (toser fuertemente).

         Son a menudo asintomáticas y se caracterizan por la aparición de una protuberancia en la zona de incisión solamente apreciable cuando el paciente pasa de estar tumbado a sentarse. No tienen apenas complicaciones ya que su riesgo de incarceración en muy bajo a ser la protuberancia muy pequeña.

        

         Cuando las hernias son reducibles, es decir, que el contenido puede volver a la cavidad abdominal no presentan complicaciones importantes. Por el contrario, cuando el contenido no puede regresar decimos que la hernia esta incarcerada, y en este caso puede ocurrir que haya una obstrucción intestinal o que la hernia se estrangule dando lugar a una falta de aporte sanguíneo a los tejidos que la forman o al intestino pudiendo llegar a infartarse, produciendo contaminación perforación de la cavidad peritoneal.

  

    El tratamiento habitual de las hernias en mediante una herniorrafia, es bien tolerada por casi todos los paciente e implica riesgos muy inferiores a los anteriormente descritos. Cuando la cirugía está contraindicada se puede optar por llevar un vendaje abdominal o indicarle al paciente que se tumbe y presionando suavemente sobre la hernia intente que la masa se reduzca, esto siempre que la hernia no esté incarcerada.         

   

  

BIBILIOGRAFIA 8

LeMone P. Burke K. Enfermería Médico Quirúrgica, Pensamiento crítico en la asistencia al paciente. vol.I, 4ª edición, Madrid: Pearson Educación S.A.; 2009. p. 726-730.

PANCREATITIS.

    La pancreatitis es la inflamación del páncreas como consecuencia de la liberación de enzimas activas en el tejido pancreático, lo que da lugar a la necrosis de los tejidos y a hemorragias. Puede ser de tipo agudo o crónico.

   Aguda: Es un  trastorno inflamatorio que conlleva la autodestrucción del páncreas por su propias enzimas a través de su autodigestión. La pancreatitis edematosa intersticial es su forma mas leve, dando lugar a inflamación y edema del tejido pancreático  y la forma mas grave es la pancreatitis necrotizante que da lugar a inflamación, hemorragia y por ultimo la necrosis del tejido pancreático.

           

      Es más frecuente en adultos de mediana edad y su incidencia es mayor en hombres que en mujeres. Se suele asociar a litiasis biliar en mujeres, al alcoholismo en hombres. En algunos casos se recuperan por completo y en otros puede ser recurrente y convertirse en crónica.

     

      Los principales factores asociados a esta enfermedad son: litiasis biliar que puede obstruir los conductos pancreáticos o producir un reflujo biliar y con ello se activarían las enzimas en los conductos pancráticos, el alcohol que provoca edema duodenal, con lo que aumenta la presión y el espasmo en el esfínter de Oddi y obstruye el flujo pancreático y también estimula la producción de enzimas, con lo que también aumenta la presión en el páncreas. Otros factores que pueden provocar la enfermedad pueden ser los tumores, la isquemia o anoxia tisular, los traumatismos, la cirugía, agentes infecciosos, tercer trimestre de embarazo, niveles altos de calcio, hiperlipidemias y algunos fármacos como pueden ser diuréticos tiacídicos, estrógenos, esteroides, salicilatos y los AINE.

    Se manifiesta de forma brusca, con dolor intenso abdominal y epigástrico, frecuentemente se irradia a la espalda, nauseas y vómitos. Normalmente se presenta después de una comida grasa o una ingesta excesiva de alcohol.

    Las complicaciones pueden ser la depleción del volumen intravascular con necrosis tubular aguda con insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) especialmente después de una grave depleción de volumen. Las complicaciones localizadas son necrosis pancreática, seudoquistes y ascitis pancreática.

     Crónica: En este tipo la destrucción del tejido pancreático funcionante es progresiva. Es un proceso irreversible que termina en una insuficiencia pancreática. Los factores que la provocan son principalmente el alcohol y la malnutrición.

      Cuando es consecuencia del alcoholismo lo que sucede es que al haber una mayor cantidad de proteínas insolubles, estas se calcifican formando tapones que bloquean los conductos pancreáticos y el flujo de los jugos pancreáticos. En otros casos una litiasis o una estenosis pueden provocar el bloqueo del jugo pancreático, dando lugar a una pancreatitis crónica obstructiva. Los episodios recurrentes de inflamación dan lugar a cambios fibróticos en el parénquima pancreático con perdida de la función exocrina.

     Se manifiesta  por dolores recurrente en epigastrio e hipocondrio izquierdo y que se irradia hacia la espalda. Puede durar varias semanas y a medida que la enfermedad progresa estos episodios se acortan. También puede manifestarse por anorexia, nauseas, vómitos, perdida de peso, flatulencia, estreñimiento y esteatorrea.

     Las complicaciones son la malabsorción, la malnutrición y una posible enfermedad péptica ulcerosa, también se pueden formar seudoquistes pancreáticos o abscesos y estenosis en el conducto colédoco. Puede derivar en diabetes mellitus y hay un incremento en el riesgo de cáncer pancreático.

           

   

Bibliografía nº9

     Bibliografía nº9                              Abdomen agudo

      Guisado Barrilao R, Mora Rivas C. Abdomen agudo. En Piriz Campos R, De la Fuente Ramos M. Enfermería médico-quirúrgica. Vol III. Madrid: DAE; 2001. p. 1355-1358.

          En primer lugar voy a empezar describiendo lo que es el abdomen agudo, y luego me centraré en una patología que se incluye en el cuadro de abdomen agudo y que es la peritonitis.

          El abdomen agudo es un cuadro de urgencia, que se caracteriza por la presencia de síntomas abdominales como dolor, náuseas, vómitos, etc. este cuadro requiere de tratamiento urgente, y a veces es necesario la cirugía

          PERITONITIS 

          La peritonitis es el proceso inflamatorio que afecta al peritoneo, y que puede ser localizado o generalizado. La peritonitis se puede clasificar en:

          1. Peritonitis primaria : es causa de la llegada de gérmenes al peritoneo a través de los órganos genitales o vía hematógena, es muy rara.

          2. Peritonitis secundaria :  se produce por la contaminación peritoneal por las secreciones gastrointestinales. Estas secreciones son debidas a varias causas como el traumatismo abdominal, una infección y posterior perforación del órgano, una obstrucción intestinal, etc.

          3. Peritonitis aséptica : se debe a secreciones no infectadas.

          La peritonitis se produce cuando los gérmenes entran en el periotoneo produciendo edema y exudado para controlar el proceso inflamatorio con fibrina. El proceso inflamatorio puede quedarse en una región determinada por lo que producirá menos líquido que si evoluciona y afecta a más parte entonces producirá más líquido. Todo esto afecta al peristaltismo, también se produce una distensión abdominal.

          Para la valoración de la peritonitis se ven afectados algunos patrones funcionales, como son el nutricional metabólico (el paciente refiere náusea y vómitos, así como puede presentar fiebre, abdomen distendido), el patrón de eliminación (diaforesis que es un exceso de sudoración), el patrón de actividad se ve afectada por el dolor, ya que el paciente al moverse presentará dolor abdominal, etc.

          En la exploración física se incluye inspección (palidez, sudoración,abdomen distendido), palpación (abdomen doloroso con rigidez, se puede palpar a veces como el epliplon se va hacia la zona afectada y este se presenta como un abultamiento), percusión con dolor en la zona afectada y aucultación.

          Los métodos diagnósticos que se usan son las pruebas séricas, gastometría arterial, análisis de orina, radiografía de tórax y de abdomen, TAC abdominal y punción de lavado peritoneal.

          El tratamiento requiere de reposo con dieta absoluta, y administración de líquido por vía intravenosa así como la alimentación parenteral. Administración  de analgésicos, oxigenoterapia, lavado peritoneal... Respecto al tratamiento quirúrgico se recurre a una laparotomía para determinar y eliminar la causa de la infección o para drenar abcesos y lavar la cavidad peritoneal.

Bibliografía nº8

     Bibliografía nº8                             Pancreatitis

LeMone P, Burke K. Enfermería médico quirúrgica: pensamiento crítico en la asistencia del paciente.Vol II. 4ªed. Madrid: Pearson; 2009. p 726-731.           En este caso voy a explicar la pancreatitis, los signos y síntomas que se dan en este cuadro, cómo diagnosticarlo y todos los procesos a seguir para su tratamiento.           Primeramente empezaré explicando qué es la pancreatitis: es una inflamación del páncreas, la cual puede ser aguda o crónica.           -Pancreatitis aguda: se produce una autodestrucción del páncreas por sus propias enzimas. Este tipo se da con más frecuencia en pacientes adultos de mediana edad, y con mayor incidencia en hombres que en mujeres; algunos pacientes se recuperan y otros no lo que puede llevar a una pancreatitis crónica.           Los factores de riesgo que pueden derivar en esta enfermedad son el alcohol y la litiasis biliar entre otros más como medicamentos (AINE, estrógenos...).           Las manifestaciones con las que se puede presentar son dolor abdominal brusco y en el epigastrio que irradia hacia la espalda y que cesa con la sedestación; otras manifestaciones son los vómitos, distensión y rigidez abdominal, fiebre, etc. Pancreatitis aguda con hemorragia           -Pancreatitis crónica: es la destrucción progresiva del tejido pancreático, es un proceso irreversible que conlleva a una insuficiencia pancreática.           Los factores de riesgo que se asocian a la crónica son el alcohol principalmente, la malnutrición, la litiasis también puede ser una causa.           Se manifiesta con dolor en epigastrio en hipocondrio izquierdo que irradia hacia la espalda, otros signos y síntomas son anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso, esteatorrea que es la aparición de grasas en heces, etc.           DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO           Para el diagnóstico existen varias técnicas que podemos usar:           -Ecografía           -TAC           -Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)           -Biopsia           Para el tratamiento se administran analgésicos para aliviar el dolor, así como antibióticos para prevenir o tratar la infección. Se deben evitar los narcóticos, y también se administrarán enzimas pancreáticas para disminuir la esteatorrea.            En el tratamiento relacionado con la nutrición, puede ser necesario la suspensión de ingesta de lípidos para dejar al órgano descansar y no hacerle trabajar, se iniciará una nutrición parenteral y se darán líquidos, se suspenderá totalmente la ingesta de alcohol.           También tendremos que tener en cuenta la posibilidad de cirugía, sobre todo si la pancreatitis es consecuencia de una litiasis biliar situada en el esfinter de Oddi