Práctica 2

PRÁCTICA 29/9/15

SUTURAS Y CIRUGÍA MENOR PARA EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA.

En la práctica que hemos realizado hemos aprendido como se realiza la preparación de una cirugía menor y como se hace una cura seca. En primer lugar se determina la zona donde depositaremos el material estéril preferiblemente una mesa auxiliar ajustable y con ruedas, proseguiremos con un lavada de manos de tipo arrastre para la eliminación por arrastre de los diversos microorganismos o bacterias que haya depositados en ellas. El primer paso es la colocación de un paño estéril, abriremos el envoltorio con cuidado de no tocar su contenido y cogeremos el paño de la puntas y lo abriremos alejándolo de nosotros para evitar el menor contacto posible. Una vez colocado sobre la mesa procederemos a depositar los diferentes materiales estériles como: las pinzas Adson con dientes o sin ellos, mosquitos curvos, pinzas de Krocher, tijeras estándar de Mayo, gasas, jeringas, agujas… Los materiales que no sean estériles los dejaremos fuera del paño para que no contaminen el entorno. Después procederemos a ponernos los guantes estériles, siempre que un compañero retire el apósito de la herida que vamos a tratar si no, primero lo quitaremos y lo cerraremos hacia dentro para evitar el contacto de gérmenes o microorganismos con el ambiente y se deposita en un contenedor especializado en materia orgánica y entonces procederemos a ponernos los guantes.

La forma correcta de ponerlos es la siguiente:

Es muy importante que no toquemos la parte estéril de los guantes a la hora de ponerlos. Una vez puestos realizaremos la actividad prevista manteniendo los elementos lo menor contaminados posibles, por ejemplo: para llenar una aguja con suero el bote será sujetado por un compañero para no tocarlo. Después realizaremos una torunda mediante las pinzas de disección que mantendremos en la mano no dominante y otras pinzas que las cogeremos con la técnica de “trípode”,  empaparemos la torunda con el antiséptico correspondiente y con las pinzas de la mano dominante realizaremos la cura y la secaremos, una vez seca colocaremos el apósito en la herida y procederemos a retirar los guantes estériles y tirarlos.

CUESTIONARIO 2

CUESTIONARIO 2

1.      ¿Cuáles son las cuestiones más importantes a tener en cuenta en el preoperatorio?  

-          Habitualmente el paciente pasa por un proceso de ansiedad, los motivos habituales son el miedo y el desconocimiento donde la enfermera tiene un papel importante y debe actuar de manera empática, informando y reconfortando al paciente.

-          Previamente a la intervención quirúrgica se debe instruir al paciente sobre la respiración profunda, tos y espirometría incentiva y movilidad y movimiento activo para evitar complicaciones posoperatorias. Esta información debe ser individual y haciendo uso múltiples estrategias (oral, escrita, con preguntas y respuestas) según sus necesidades y habilidades.

2.      ¿Cuáles son las complicaciones del postoperatorio inmediato de índole circulatorio?

-          Hipotensión.- Se puede producir por disminución de la precarga ventricular o por reducción de la contractilidad miocárdica, como consecuencia de los efectos continuos de los fármacos. La hipotensión prolongada puede producir hipoperfusión de los órganos vitales y las consiguientes lesiones isquémicas.

-          Hipertensión.- Aparece en la sala de estar y como consecuencia del dolor, de la hipercapnia, de la hipoxemia o de un volumen excesivo de líquido intravascular. La manera de tratarla es solucionando el problema que la esta causando.

-          Arritmias.- Las provocan el desequilibrio hidroelectrolítico (hipopotasemia), la hipoxia, la hipercapnia, la alcalosis y la acidosis metabólicas y la cardiopatía previa.

3.      Zona que se debe rasurar y/o pincelar en la cirugía de abdomen   

Se deberá valorar la existencia de vello en la zona abdominal, únicamente en el caso de que hubiera demasiado, rasuraríamos desde el borde inferior del tórax hasta la zona del pubis.

4.      ¿En qué posición colocarías a un paciente en la sala de despertar?

La posición idónea es en decúbito lateral sin almohada, si esta no fuese posible por la intervención que se le ha realizado, colocaremos al paciente en decúbito supino con la cabeza lateralizada.

BIBLIOGRAFIA 3

BIBLIOGRAFÍA 3

SMELTZER S. HINKLE J. BARE B. CHEEVER K. “Atención de enfermería posoperatoria” en Enfermería Medicoquirúrgica vol. 1. 12ª EDICIÓN.  LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS PHILADELPHIA (2012), CAPITULO 20 P. 462-483

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA POSOPERATORIA

VALORACIÓN DEL PACIENTE

Esta bibliografía la basaré en los cuidados de la enfermera en la UCPA, donde esta debe prestar total atención al paciente, vigilarlo y controlarlo en todo momento. Se llevará a cabo todas las exploraciones y comprobaciones necesarias hasta que el paciente haya recuperado sus funciones motoras y sensitivas, se encuentre orientado y sus signos vitales  estén estables, también deberá vigilar  que no haya evidencia de hemorragia u otras incidencias.

Lo primero que la enfermera debe hacer es documentarse sobre los antecedentes sobre el paciente que pudieran ser significativos, si es sordo o tiene hipoacusia, si ha sufrido alguna vez convulsiones o diabetes, o es alérgico a algún medicamento o al látex.

Tras las primeras comprobaciones y una vez tenga toda la información necesaria que deba saber la enfermera, esta realizará un primer examen físico centrándose en las vías respiratorias, funciones respiratoria y cardiovascular, color de la piel, nivel de consciencia y capacidad para seguir órdenes, recavando datos y dejando constancia de ellos. Posteriormente revisará la zona quirúrgica en busca de hemorragias y se asegurará de que todas las sondas de drenaje y las líneas de vigilancia estén conectadas y funcionales, también evalúa cualquier líquido intravenoso o medicamento en infusión, verificará que la dosis es la correcta y la velocidad de administración.

Tras una primera valoración y la recogida de datos pertinente, se registran los signos vitales y estado físico general cada 15 minutos.

Cuestionario nº2

     Cuestionario nº2

     1. ¿Cuáles son las cuestiones más importantes a tener en cuenta en el preoperatorio?

          -Enseñar las técnicas que el paciente debe adoptar tras la cirugía para evitar complicaciones después de la operación, estas técnicas incluye cómo hacer un cambio postural en la cama, cómo respirar correctamente, etc. 

          -Reducir el estrés y la ansiedad del paciente ante la cirugía.

     2. ¿Cuáles son las complicaciones del postoperatorio inmediato de índole circulatorio?

          -Hipotensión: es una disminución de la presión arterial, se puede producir por una disminución de la precarga ventricular y también por una reducción de la contractilidad miocárdica

          -Hipertensión: aumento de la presión arterial, se debe al dolor, la hipercapnia (aumento parcial del CO2), hipoxemia (disminución anormal de la presión parcial del oxígeno en sangre arterial) y de un volumen excesivo de líquido intravascular.

          -Arritmia: trastorno de la frecuencia cardíaca, puede producirse taquicardia o bradicardia, aparece como consecuencia de hipoxia, hipercapnia, alcalosis y acidosis metabólica...

     3. Zona que se debe rasurar y/o pincelar en la cirugía de abdomen

          Si hace falta rasurar, sólo se hará lo más próximo al sitio de incisión, para el abdomen deberá ser desde el borde inferior del pecho hasta la zona pélvica.

     4.¿ En qué posición colocarías a un paciente en la sala de despertar?

          Preferiblemente se colocará al paciente en decúbito lateral, sin almohada, pero si esta postura no fuera posible se pondrá en decúbito dorsal con la cabeza lateralizada.

   

Práctica nº2

     Práctica nº2                                  Cura de heridas

     En esta segunda práctica aprendimos a cómo curar una herida en perfectas condiciones, y no una simple cura como la que podemos hacer en casa.

     Para hacer una buena práctica, tenemos que adoptar una serie de condiciones de asepsia, empezando por un buen lavado de manos.Voy a describir una serie de procesos que se llevan a cabo:

     Ante todo tenemos que tener una sala en buenas condiciones, luz apropiada, instrumental adecuado en todo momento, una camilla, un contenedor y una papelera para desechar los materiales contaminados, etc.

     Primero prepararemos los materiales encima de una mesa auxiliar donde pondremos el campo quirúrgico,luego nos lavaremos bien las manos como hemos dicho, quitándonos todo tipo de materiales que puedan estar "contaminados" o en contacto con bacterias (entendiendo como tal pulseras, gomas del pelo, etc. ), a continuación destaparemos la herida del paciente, cogiendo el apósito de manera que la parte que haya estado en contacto con la herida quede hacia dentro.

     En segundo lugar, si hace falta nos volveremos a lavar las manos para poner el campo estéril, en él echaremos todo tipo de materiales e instrumental que esté esterilizado (guantes, gasas, pinzas de Adson, mosquito curvo, tijeras...). Nos pondremos los guantes con las técnicas aprendidas y empezaremos a hacer torundas para proceder a limpiar y secar la heria, y luego la curaremos con povidona yodada.

     Tapamos la heria con una gasa o un adhesivo, y podremos quitarnos los guantes, siempre y cuando la herida ya esté totalmente tapada y no tengamos que volver a manipularla, ahora es el momento de poner esparadrapo en caso de haber usado una gasa.

     Todas estas técnicas facilitarán que la herida se cure antes y que no se infecte a causa de una mala praxis de enfermería.

     

Bibliografía 29/914

BIBLIOGRAFÍA SEGÚN LAS NORMAS DE VANCOUVER.

LeMone P. Burke K. Enfermería medicoquirúrgica : pensamiento crítico en la asistencia del paciente vol 1 . 4º ed. Madrid: Pearson ; 2009. p. 79-81

En está bibliografía hablare de un tema que me ha parecido de un gran interés, no tiene que ver mucho con el tema visto en clase ya que hemos hablado de las diferentes complicaciones que pueden ocurrir en general. El tema del que voy hablar es “el tratamiento del dolor postoperatorio agudo”, que como es lógico aparecerá después de una intervención en la sala despertar donde se le administraran ciertas sustancias que alivien al paciente y que a su vez facilita las diferentes enseñanzas aprendidas en el preoperatorio como la tos o los movimientos en la cama que disminuyen los diversos problemas derivados.

El alivio de este dolor es una de las funciones más importantes de la enfermería antes, durante y después de la intervención. La American Society of Anesthesiology nos aconseja diversas pautas a seguir para que el tratamiento sea efectivo como la educación de los profesionales, la vigilancia del paciente o el uso de un servicio dedicado solamente a este tipo de dolor. En cuanto a los medicamentos que se utilizan en estos casos podemos encontrar fármacos que actúan individualmente o de manera combinada, aunque otros aspectos como la relajación o la música pueden reducir el dolor o la ansiedad. No hay que olvidar que las dosis necesarias de opiáceos varían mucho de un paciente a otro y según la vía y que las dosis orales de analgésicos no son iguales que las parenterales.

Cuando hablamos del paciente y de su colaboración en el tratamiento del dolor debemos establecer diversos métodos para que el paciente nos ayude a reconocer el grado del dolor como por ejemplo con una escala de 0 a 10 (donde 0 no siente dolor y 10 es el grado máximo). La enfermera debe de evaluar como avanza el paciente y si fuera necesario cambiar las dosis utilizadas disminuyéndolas o aumentándolas o cambiando la frecuencia de su administración o  la vía a administrar para que el efecto se produzca más o menos deprisa.

CUESTIONARIO 29/9/14

CUESTIONARIO 29/09/14

1.   ¿Cuáles son las cuestiones más importantes a tener en cuenta en el preoperatorio?

-          Lograr que el estado psíquico y físico del paciente sea el optimo en el momento de la intervención quirúrgica.

-          Reducir al mínimo el riesgo de complicaciones en el postoperatorio mediante las enseñanzas como aprender a toser o a moverse para cuando el paciente se despierte en la sala despertar.

2.      ¿Cuáles son las complicaciones del postoperatorio inmediato de índole circulatoria?

·         Hipotensión: que se puede producir por una disminución de la precarga ventricular o por la reducción de la contractilidad del miocardio como consecuencia de los efectos continuos de los fármacos.

·         Hipertensión: aparece como consecuencia del dolor, la hipercapnia, de la hipoxemia o de un volumen excesivo de líquido intravascular.

·         Arritmias: se produce por la presencia de diversos factores como hipoxia, hipercapnia, alcalosis, acidosis…Y aparece probablemente por una alteración metabólica o de perfusión. Las más frecuentes son: taquicardia y bradicardias sinusales, extrasístole, taquicardia ventricular y taquiarritmias supraventriculares.

3.      Zona que se debe pincelar y/o rasurar en la cirugía de abdomen.

Se debe rasurar desde debajo de la zona del pecho hasta un tercio por debajo de las caderas, aunque a veces no es necesario ya que pueden producir irritación de la piel y no sería conveniente.

4.      ¿En qué posición colocarías a un paciente en la sala despertar?

La posición más adecuada decúbito lateral y sin almohada. Pero todo dependerá de la operación quirúrgica realizada y el estado del paciente.